二、鼻咽通气管置入术.ppt

一、动脉穿刺置管术 适应证 1．重度休克患者经动脉补液及输血 2．危重患者需行有创动力学监测者 3．需反复采取动脉血行血气分析 4. 经动脉施行的某些检查和治疗 （二）禁忌证 1. 出血倾向 2．局部感染 3．侧肢循环不良者 （三）操作方法 一、物品准备 1.注射盘、肝素注射液 2.动脉穿刺包 3.三通开关、相关导管、无菌手套、麻醉药品、动脉监测仪 4.与操作相关用物 （三）操作方法 二、患者准备 1. 选择穿刺部位，左手桡动脉首选 2．患者肢体置于合适位置 3．肢体位置 （1）桡动脉：置手腕于舒适位置，手腕部向下弯曲30° （2）肱动脉：置肘关节舒适位置，肘部伸直，腕部外旋（3）股动脉：将腿部稍向外旋 （三）操作方法 操作步骤 1.选择动脉：触摸动脉最明显处 2.皮肤消毒：常规消毒，术者戴无菌手套，铺洞巾 3.局部麻醉：1%普鲁卡因进针处皮肤麻醉 （三）操作方法 4.穿刺动脉：手持动脉插管套针 15-30°进针 针尖部有搏动感，快速推入，刺入动脉，取出针芯： ①有回血，应继续推进外套管，深入动脉，根据需要接 上动脉压检测仪等 ②无回血，应后退外套管，直至回血，若无，则重新穿刺。最后，固定导管 注意事项 1．严格遵循无菌原则 2．严格掌握适应症 3. 准确判断穿刺点 4. 置管时间≤4天 5. 保持导管通畅 二、深静脉穿刺置管术 （一）概念 深静脉穿刺置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺并留置于深静脉（如股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉）腔内，经此通路进行补液、治疗或监测的方法 深静脉穿刺置管术 （一）适应证 1．大量液体输注者 2．输注对外周血管明显刺激性药物者 3．穿刺法行心导管检查术者 4．监测中心静脉压者（如颈内静脉） （二）禁忌证 出血倾向或局部感染 操作方法 （一）物品准备 注射盘，深静脉穿刺包，静脉导管套件（含穿刺套管针、扩张管、导丝、静脉导管），肝素生理盐水，5ml注射器及针头，利多卡因或1%普鲁卡因 （二）患者准备 1．患者体位 ①颈内静脉：头低15°～30o的仰卧位 ②锁骨下静脉：取头低15°的仰卧位 ③股静脉：取仰卧位，穿刺侧的大腿放平，稍外旋外展 2.穿刺点定位 （1）颈内静脉：临床上首选右颈内静脉穿刺 依照穿刺点与胸锁乳突肌的关系，分三路进针 中路 前路 后路 2.穿刺点定位 (2)锁骨下静脉:首选右锁骨下静脉,两种进路穿刺 （3）股静脉：股动脉搏动点内侧约1cm处，定为穿刺点 （三）操作步骤 （四）注意事项 1．避免反复多次穿刺，以免形成血肿 2．每天消毒局部皮肤，更换贴膜敷料 3．严格无菌操作 4．使用肝素液封管，并经常冲管 5．预防并发症，如有出血与血肿、感染、血管损伤、血气胸、血栓与栓塞 骨髓内输液 骨髓内（Intraosseous，IO）输液是指使用骨髓穿刺针经骨皮质进入骨髓腔进行输液或输血 第六节 止血、包扎、固定、搬运  一、止血方法 1．指压法 适用于中等或较大动脉的出血，以及较大范围的静脉和毛细血管出血 2．加压包扎止血法 用于小动脉，中、小静脉或毛细血管出血 3．止血带止血法 适用于四肢较大动脉的出血 止血方法示意图 指压法 加压包扎止血法 止血带止血法 注意事项 1．部位准确 2．压力适当 3．下加衬垫 4．控制时间 5．定时放松 6．标记明显 7．做好松解准备 二、包扎 1.目的 保护伤口，减少污染，固定敷料、药品和骨折位置，压迫止血及减轻疼痛 2.适应证 体表各部位的伤口（除暴露疗法） 3.禁忌证 厌氧菌感染、犬咬伤需暴露的伤口 包扎方法 1.三角巾包扎——适用于现场急救 2.绷带包扎——用于制动、固定敷料和夹板、加压止血、促进组织液吸收或防止组织液流失、支撑下肢 注意事项 1．包扎顺序：清创—盖消毒敷料—包扎 2．包扎要牢固，松紧适宜 3．取舒适体位，伤肢保持功能位 4．包扎方向 远心端 近心端 5．绷带固定时严禁在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结 6．解除绷带顺序 解开固定结—两手互相传递松解 三、固定 （一）目的 减少伤部活动，减轻疼痛，预防休克，避免神经、血管、骨骼等的再损伤以及便于搬运。 （二）适应证 1.四肢骨折 2.脊柱骨折 3.骨盆骨折 注意事项 1．固定顺序 先止血和包扎——再骨折固定 2．开放性骨折，刺出的骨折断端在未经清创时不可还纳伤口内，以防感染 3.夹板固定时，其长度与宽度要与肢体相适应 4.夹板不可直接与皮肤接触，需加衬垫 5.固定应松紧适度，牢固可靠，