休克的急救护理概要.ppt

1、合理使用血管活性药物 常用的有：血管扩张剂（硝普钠、硝酸酯类制剂、乌拉地尔）；血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺）；西地兰。 2、对症治疗： ① 血管重建术重建冠状动脉血液，恢复 梗死区心肌血氧供给。② 分析血流动力学监测所获得的数据，可以辨别心源性休克是否并发绝对循环血量不足。根据血流动力学的结果，决定是否 补液以及增加补液量。③ 镇静、给氧、抗心律失常药物的应用。 神经源性休克 治疗原则是根据不同的临床表现进行相应的处理。首先纠正休克，再仔细询问病史，查清病因进行治疗。 1、卧位，立即吸氧。 2、扩容，以晶体液“充填”扩张的容量血管。成人可使1000ml晶体液(儿童10~20ml/kg) 20~40min内输入。胶体液如羟乙基淀粉、血浆、白蛋白、706代血浆等，也可同时快速输入。 3、肾上腺皮质激素和血管活性药物，如间羟胺、多巴胺或少量去甲肾上腺素。 4、立即皮下注射0.5~1mg肾上腺素，必要时5~15min后重复一次。 5、给予有效的止痛剂如哌替啶或吗啡。 6、心动过缓者可用阿托品。 7、治疗原发病和除去诱因。 8、积极治疗并发症。 休克的急救护理 李温琼 2016.11.25 概述 休克是人体受到各种有害刺激的强烈侵袭时引起的有效循环血量锐减的反应，是组织血液灌注不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程，为一种急性循环功能不全综合征，是临床各种严重疾病中常见的并发症。 分类 根据病因分类： 1、心源性休克 由于心脏收缩功能严重障碍，导致心排出量急剧减少。常见原因是大面积心肌梗死、心肌炎、严重心律失常、急性心包填塞、心室射血障碍等。 2、低血容量性休克 由于全血、血浆减少或水的丢失，使有效循环血容量不足、回心血量减少，导致心排出量明显降低。包括失血性、创伤性、烧伤性休克及严重呕吐、腹泻等。 3、过敏性休克 由某些药物或生物制品引起 的过敏反应，使血管扩张、血管通透性增加所致。 4、感染性休克 由细菌、病毒、真菌、立克次体、原虫等微生物感染引起中毒性休克。 5、神经源性休克 剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等引起血管紧张度突然丧失，造成反射性周围血管扩张，有效血容量减少，BP下降。 临床表现 一、休克早期 心动过速 血压可正常或稍高 口渴 焦虑不安 出汗 皮肤苍白 尿量轻度减少等 此期若能及时发现，排除休克原因，则病情能迅速好转。 二、休克进展期 尿量减少，少于30ml/h 脉搏细弱无力，四肢湿冷 低血压：成人收缩低90mmHg 平均动脉压低于60mmHg 平均动脉压=1/3(收缩压+1/2舒张压) 发绀 焦虑不安 三、休克晚期 意识障碍：表情淡漠、嗜睡或昏迷 顽固性低血压 心肌缺血 严重的心律失常 临床观察指标 一般监测 1、 精神状态：意识情况是反映病人的脑灌注，脑灌注不足会出现意识改变。 2、皮肤温度、色泽：反映病人的体表血液灌注情况。 3、脉率：脉率增快出现在血压下降之前，是休克的早期诊断指标。 4、血压：血压是机体维持稳定循环状态的三要素之一，是休克治疗中最常用的监测指标。 5、尿量：尿量是反映肾血流灌注情况的指标。如每小时尿量少于20ml，则需注意以下情况的可能性：①血容量尚未补足；②心功能不全，致肾血流量减少；③肾血管痉挛是由于不恰当应用血管收缩药引起的；④肾功能不全，原先存在或继发于休克。 特殊监测 1、中心静脉压（CVP） 2、肺毛细血管锲压（pcwp） 3、心排血量和心脏指数 4、动脉血乳酸盐 诊断要点 1、有导致休克的病因 2、意识障碍 3、脉细速，脉率＞100次/min或不能触及 4、四肢湿冷，皮肤有花纹，粘膜苍白或发绀；尿量 ＜30ml/h或无尿 5、收缩压＜90mmHg 6、脉压＜30mmHg 7、原有高血压者，收缩压