治法-欢迎访问第二军医大中医系《伤寒论》-第二军医大学.ppt

关于《伤寒论》中药物剂量折算的问题 千二百黍重十二铢，两之为两，十六两为斤，三十斤为钧，四钧为石。 千二百黍实其龠，合之为合，十合为升，十升为斗，十斗为斛。 ——《汉书˙律历制》 (二)伤寒表实证 第二军医大学中医系 经典著作教研室 岳小强 1. 麻黄汤证 【原文】★ 太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黄湯主之。（35）　　 怕冷 鼻塞 关节痛 无汗 麻黄汤证是否就是受寒， 桂枝汤证是否就是受风 【病机】风寒束表，卫闭营郁 【治法】辛温发汗，宣肺平喘 【方药】麻黄汤 麻黄—— 桂枝—— 杏仁—— 炙甘草— 开腠发汗，宣肺平喘 解肌发汗 降逆止咳平喘 调药和中，防止过汗 辛温开腠发汗 一宣一降 止咳平喘 3两 2两 70个 1两 1.先煎麻黄，去上沫； 2.分三次服，服药后温覆，取微汗；汗出病解停服； 3.饮食清淡适量。 【麻黄汤方后注】 上四味，以水九升，先煮麻黄，減二升，去上沫，内諸藥，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不須歠粥，餘如桂枝法將息。 病人服药后出现流鼻血，是不是病情加重了？这是怎么回事 【原文】 　 太陽病，脉浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩目瞑①，劇者必衄②，衄乃解。所以然者，陽氣重③故也。麻黄湯主之。（46） 太陽病，脉浮緊，發熱，身無汗，自衄者，愈。（47） 【词解】 　①目瞑：指闭目懒睁，有畏光感。 　②衄：此指鼻出血。 　③阳气重：此处指阳气郁遏较重。 【原文】 　　 傷寒脉浮緊，不發汗，因致衄者，麻黄湯主之。（55） 【原文】 脉浮者，病在表，可發汗，宜麻黄湯。（51） 麻黄汤证的脉象是否一定为浮紧 脉浮而數者，可發汗，宜麻黄湯。（52） 【原文】 ??? 太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黄湯。（36） 【析义】 太阳病症状：恶寒发热、无汗、脉浮等； 阳明病症状：不大便等； 喘与胸满为本条主症。 先表后里，治病求本的治疗原则。 桂枝汤方证 麻黄汤方证 证名　 中风 伤寒 病因 风寒　 风寒 病机　 卫强营弱 卫闭营滞 症状 恶风、发热、汗出、脉浮缓 恶寒、发热、无汗、身痛、脉浮紧 治法 解肌祛风，调和营卫 辛温发汗，调和营卫 特征药 桂枝配伍芍药，姜枣配甘草 麻桂与麻杏 相关脏腑 脾 肺 煎服法 饮热粥、温覆 温覆 ◇ 2.汗法禁例 【原文】 咽喉乾燥者，不可發汗。（83） 淋家①不可發汗，發汗必便血②。（84） 瘡家③，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痓④。（85） 衄家⑤，不可發汗，汗出必額上陷，脉急緊⑥，直視不能眴⑦，不得眠。（86） 亡血家⑧，不可發汗，發汗則寒慄而振⑨。（87） 汗家⑩，重發汗，必恍惚心亂⑾，小便已陰疼⑿，與禹餘粮丸。（88） 病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蚘⒀。（89） 【原文】 脉浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此裏虚，須①表裏實②，津液自和，便自汗出愈。（49） 脉浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲③者，不可發汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。(50) 凡气、血、阴、阳亏虚，正气不足者，禁用麻黄汤。 　外感风热证禁用麻黄汤。 3.麻黄汤兼证　　　　 (1)葛根汤证 【原文】 ★ 　 太陽病，項背强几几，無汗惡風，葛根湯主之。（31） 发热 出汗 怕风 颈背僵直 不出汗 【治法】开腠发汗，升津舒筋。 【方药】葛根汤 　麻黄、桂枝——辛温发汗（温通经络） 　葛根　　　——解肌祛风，升津舒筋 　芍药、大枣——益气养荣，活血通络 　生姜　　　——温通阳气，并助麻桂解表 　炙甘草　　——调药和中 【煎服法】 　　先煮麻黄、葛根；温覆取汗； 　　饮食清淡适量。 【原文】 ??? 太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。(32)★ 【解析】 太阳病：恶寒发热，无汗，头身疼痛，项背强紧，脉浮紧等症。 阳明病：下利。 “必”，作“假设”讲。 (2)葛根汤、葛根加半夏汤证 其下利，清稀无臭，泻下清稀，无热感。 【病机】风寒袭表，卫闭营郁，津液下迫大肠。 【治法】发汗解表，升清止利。 【方药】葛根汤 　葛根起阴气，升津液，一者用于祛风解表，二者用于升津止利。 “逆流挽舟”与“提壶揭盖” 源于生活的中医思维： 此处既然为合病，为何不表里同治 【原文】 ??? 太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。(33)★ 太阳病 表气郁闭 里气失和 便秘 下利 呕吐 ?【解析】 【病机】外邪内迫阳明，胃气上逆。 【治法】发汗解表，降逆止呕。 【方药】葛根加半夏汤