常见临床危象探讨.ppt

3、加强护理 ①体位与休息: 床头抬高30°，绝对卧床 ②室内保持安静，光线暗淡 ③病情需要时吸氧 ④密切注意神志改变，定时测量血压、心率和呼吸，选择适当的降压药物 ⑤提供保护性措施，躁动者预防坠床 ⑥做好心理护理和生活护理，避免诱发因素 高血压 * 5、病因治疗 去除各种诱发因素， 针对病因治疗 4、对症护理 高血压脑病——降低颅内压，脱水、利尿 脑水肿惊厥者——镇静剂注射或灌肠 合并左心衰——强心、利尿及扩血管治疗 合并氮质血症者——必要时血液透析治疗 高血压 * 03 PART THREE 高血糖危象 * 又称糖尿病昏迷 90% 30% 55% 糖尿病高渗性非酮症昏迷 高血糖危象 高血糖 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 一、 二、 * 高血糖 DKA是指糖尿病人在应激状态下，由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素↑，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合症。 糖尿病酮症酸中毒 1 PART ONE * 1型糖尿病病人有自发DKA倾向 2型糖尿病病人在一定诱因作用下也可发生DKA 常见 诱因： 高血糖 1、诱因 感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤手术、妊娠、分娩，有时可无明显诱因。 * 2、病情评估 高血糖 意识障碍前 随后出现 进一步 晚期 多尿、烦渴多饮和乏力 食欲减退、恶心呕吐，伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中烂苹果味 严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降 各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷 （1）临床表现 * 实验室检查 ： ①尿——尿糖、尿酮体强阳性 ②血——血糖↑，16.7~33.3mmol/L，有时可达55.5mmol/L 血酮↑，4.8mmol/L 血气分析，pH ↓，代谢性酸中毒，CO2结合力↓ 血K早期可正常或↓，少尿时可↑ 高血糖 （2）辅助检查 * 高血糖 3、救治与护理 ③准确记录24小时出入量 ②采集标本，查血糖、血酮、血气、电解质；尿糖、尿酮 ①严密观察病情：T、P、R、BP、神志、心电监测 02 03 01 （1）严密观察病情 * 高血糖 03 （2）补 液 抢救DKA首要关键措施 意A议 B C ①血压正常或偏低，血钠150mmol/L → 生理盐水 ②血压正常，血钠≥150mmol/L或伴有高渗状态→低渗液 ③血糖降至13.9mmol/L↓ →5%葡萄糖液 * 高血糖 （3）胰岛素应用 小剂量胰岛素治疗，根据血糖、尿糖调节剂量。 优点—安全、有效，减少发生低血钾、脑水肿及后期低血糖 （4）纠正电解质及酸碱失衡 （5）处理诱因和并发症 * 模板来自于 * BS快速下降 刺激交感神经兴奋 释放出大量肾上腺素 模板来自于 * 常见临床危象 危象不是独立的疾病，是某一疾病在病理过程中所表现的一组急性症候群。多数危象发生都是基础疾病在原有内环境变化急剧加重，诱发因素存在而导致的。一般来说，若能够及时发现，及时治疗，护理得当，危象是可以得到满意的控制的。 危 象 过度疲劳、情绪激动、感染、外伤、手术 * Contents 目录 01 02 03 04 超高热危象 高血压危象 高血糖危象 低血糖危象 * 01 PART ONE 超高热危象 * CONTENTS 超高热危象 1 2 3 4 概述 病因 病情评估 救治与护理 * 1、概述 超高热危象： 41oC，指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。 超高热 发热程度 发热范围 发热热型 低 热 中等热 高 热 超高热 37.5~37.9oC 38.0~38.9oC 39.0~40.9oC 41oC 稽留热 弛张热 间隙热 不规则热 * A、肺炎球菌肺炎 B、败血症 C、疟疾 D、流行性感冒 ☆某些发热性疾病具有独特热型 * 体温上升期 高热持续期 退热期 疲乏无力、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒 甚至寒战 大量出汗、皮肤潮湿（体温骤退：血压下降、脉搏细速、四肢厥冷等虚脱或休克现象） 面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲减退、全身不适、软弱无力 发热过程及表现 超高热 * ①感染性发热 2、病因 超高热 细菌 立克次体 全身性感染 局部感染 病毒 寄生虫等 如化脓性胆管炎 肝脓肿 骨髓炎 隔下脓肿等 * ②非感染性发热 超高热 e、其他，如药物热 a、结缔组织病，如系统性红斑狼疮 d、热调节失调，如脑炎、中暑高热等 b、癌症 c、过敏性疾病 * 3、病情评估 超高热 ① 病史收集 重点是询问引起超高热的可能原因。了解发热的特点 ② 体格检查 监测T