安全生产责任保险共保项目保险服务流程培训V1探讨.ppt

特别约定 一、施工企业标准化等级：XXX(如省级优秀，没有则填无）； 二、施工企业安全质量标准化示范工地等级：XXX(如一级）； 三、工程项目名称：长沙XXXXXXX工程； 四、工程类型：XXX（以施工合同上所描述的为准）； 五、工程项目风险等级：XXX(如一般风险工程）； 六、工程造价（或拆除面积）：XXXXX万元（或XXXX平方米）； 七、意外伤害部分：死亡、残疾XX万元/人，意外医疗XX万元/人；限额部分：XXX万元。 八、施工工期：自2013年XX月X日起至201X年XX月XX日止； 九、工程责任保修期：XXX年 十、保险期间：1、共XXX天，自2013年XX月X日起至201X年XX月XX日止；2、保险期间为自工程项目购买本保险之日至工程项目竣工后责任保修期结束为止；3、如前述1和前述2的期间不一致时，以前述2约定的期间为准。 ? （2）录入操作：基本信息界面 （2）录入操作：基本信息界面 2、录入操作：基本信息界面——联共保信息 2、录入操作：保险责任 只需录入主险责任 2、录入操作：保费计算 工程造价=保险金额（总保额）=累计赔偿限额 进行保费厘定 2、录入操作：保费计算——调整保费 浮动费率 具体构成指标 系数数值 企业标准化认证调整系数(a1) 省级安全质量标准化认证优秀 0.65 省级安全质量标准化认证合格 0.8 市级安全质量标准化认证优秀 0.85 市级安全质量标准化认证合格 0.95 企业安全质量标准化示范工地调整系数(a2) 上年度企业获得省级示范工地比率≥100% 0.7 上年度企业获得省级示范工地比率≥80% 0.75 80%＞上年度企业获得省级示范工地比率≥60% 0.8 60%＞上年度企业获得省级示范工地比率≥40% 0.85 40%＞上年度企业获得省级示范工地比率≥30% 0.9 30%＞上年度企业获得省级示范工地比率≥20% 0.95 假设企业为【市级安全质量标准化认证为优秀】，则可享受0.85的费率优惠。 多项优惠系数可连乘。 2、录入操作：保费计算——调整保费 1.5‰X0.85=1.275‰ 调整后的总保费为127500元 2、录入操作：特别约定 2、录入操作：提交核保 理赔 服务 流程 1、理赔服务流程 2、共保体内部事务处理流程 3 一、理赔服务流程 由人保财险统一受理出险报案 （95518） 受伤人数较少且受伤程度较轻 送医院治疗并保留所有就诊资料和票据，并向保险机构提交索赔资料 保险公司查勘，明确事故类型 1、人伤案件处理流程 受伤人数较多或受伤程度较重或出现死亡案件 保险机构核定医疗费用后，支付赔款。 若发生残疾等情况，需提供相关部门鉴定材料 采取就医治疗等措施，保留资料票据；向保险机构提交索赔资料 由人保财险统一受理出险报案 （95518） 保险公司进行现场查勘 2、无人伤案件处理流程 保险公司根据现场查勘情况及索赔资料核定损失 企业根据损失情况、事故责任等情况向保险公司提交索赔资料 企业对保险机构的损失核定给予确认 保险机构支付赔款。 ① 快处快赔：1万元以下的医疗案件在被保险人向人保财险公司提交索赔资料后，由人保财险公司调查落实1个工作日内向企业支付。 ② 危重伤员全额预付：生产安全事故造成人员重伤抢救期间，人保财险公司向医院预支保证金，最高可按企业购买费率档次死亡赔偿金额支付（被保险人仅需提供安责险保单即可）。 ③较大事故第一时间预付：当发生较大以上事故（含较大事故）或赔案存在理赔争议时，人保财险公司将第一时间预付，确保事故伤亡救助、抢险救援、善后处理等工作及时顺利开展。 ④ 被保险人在安责险保障范围内发生的医疗费用，企业凭医疗费用凭据向人保财险公司索赔，医疗费用赔付不与工伤赔付挂钩。 简易赔案：单次事故结案金额小于等于1万元的，在被保险人向人保财险提交索赔资料齐全之日起1个工作日内由人保财险公司赔付到位。 常规赔案： 单次事故结案金额在1万元以上，5万元以下的（含5万元），在被保险人向人保财险提交索赔资料齐全之日起2个工作日内由人保财险赔付到位； 单次事故结案金额在5万以上，50万元以下的（含50万元），在被保险人向人保财险提交索赔资料齐全之日起3个工作日内由人保财险赔付到位； 单次事故结案金额在50万以上，100万元以下的（含100万元），在被保险人向人保财险提交索赔资料齐全之日起5个工作日内由人保财险赔付到位。 重大赔案：单次事故结案金额在100万以上的，在被保险人向人保财险提交索赔资料齐全之日起10个工作日内由人保财险赔付到位。 基本单证名称 备注 限额部分 1.保险单正本； 2.索赔申请书； 3.第三人死亡/伤残