临床病区护理质量标准讲课.doc

临床病区护理质量标准（100分） 护士长工作质量评分标准（15分） 项目 基本要求 分值 评价方法 质量 管理 9分 有与护理部目标相匹配的工作计划或工作重点，并落实。 1.5分 少一项扣0.3分 有全院统一的规章制度，护士岗位职责、护理常规、操作规程等，有专科疾病护理常规，并及时修订严格执行。 1.5分 少一项扣0.1分，未及时更新扣0.1分/项，执行不到位扣0.2分/项 实施护理质量自控，有监控内容，有改进。 2分 少一项扣0.2分 有护理差错防范措施，有报告、处理、登记、讨论制度。 1.5分 未及时上报扣0.3分，未处理讨论扣0.3分 有压疮、易跌倒等评估、预报、监控等制度并落实。 1.5分 未实施一项扣0.2分 每月召开工休座谈会（含健康教育和意见反馈）不少于一次。 1分 少一次扣0.2分 业务 培训 3分 每月业务学习2次。 1分 少一次扣0.5分 每月护士长业务查房不少于一次。 0.5分 少一次扣0.5分 定期对护理人员进行“三基”和专业技能培训及考核。 1.5分 未按计划考核一人次扣0.2分 资源 管理 3分 按要求排班，合理应用人力资源。 0.5分 排班不合理扣0.1分/次 定期对护理人员进行综合考评。 1分 考评不符合要求扣0.2分/次 作息时间符合病人要求，6:00、13:30后进行常规护理工作。 0.5分 工作不符合要求扣0.1分/次 常用物品如血压计、听诊器、手电筒等，设备吸引装置、吸氧装置等功能良好。 1分 装置及功能不符合要求扣0.2分/项 病区管理评分标准（10分） 项目 基本要求 分值 评价方法 病区 要求 3分 病室整洁、安静、舒适、安全，物品放置有序 0.5分 一床不合格扣0.1分 治疗室、护理站、抢救室、换药室整齐，干净 0.5分 一处不合格扣0.1分 护士仪表端庄，挂牌上岗 0.5分 一处不合格扣0.1分 床号标志清楚，床头卡填写正确，护理标识清晰 0.5分 一处不合格扣0.1分 病人一览表护理级别标志清楚、规范，护理级别与医嘱单一致 0.5分 一处不合格扣0.1分 有健康教育资料 0.5分 无资料不得分 护理 安全 管理 5分 严格执行查对制度，做到三查七对 0.5分 一处不合格扣0.1分 输血有两人查对并签字，有记录可查 1分 一处不合格扣0.2分 正确处理医嘱，转抄及时，查对有签名 1分 做不到扣0.2分 输液治疗者病房挂医嘱单，有签名打钩记录 0.5分 做不到扣0.1分 护士长每日巡视病房2次以上，危重病人随时巡视，掌握一级护理以上病人的病区概况 1分 一处做不到扣0.5分 一般差错、缺点，不隐瞒有讨论、原因分析并处理，有改进措施 0.5分 一处不合格扣0.2分 对病人反映问题及时处理 0.5分 做不到一处扣0.2分 物品 管理2分 各类药品排列有序、标签清楚、无变质过期 0.5分 一处不合格扣0.1分 内服药、外用药、消毒剂严格分开，定点放置 0.5分 一处不合格扣0.1分 高危药品有明显标示 0.5分 一处不合格扣0.1分 各类仪器妥善保管，保持完好状态 0.5分 一处不合格扣0.1分 护理文书评分标准（15分） 项目 基本要求 分值 评价方法 基本 要求 2分 有护理文件书写管理制度，有全院统一的护理文件书写标准，并认真执行。 0.5 制度缺失不得分 按标准要求书写，按时、准确填写，字迹清晰，严禁涂、刮、粘、涂等，书写中出现错字，应用双线划在错字上，再将正确的写在边上。护士签名及时、规范。 1 漏项或错填写一处扣0.1分；书面不洁、涂改一处扣0.2分；数据不准一处扣0.2分，未签名一处扣0.3分，签名不规范一处扣0.2分 各种记录除体温单按规定用红笔外均用蓝黑笔。 0.5 不符合要求一处扣0.1分 体温单 4分 按时、准确填写。记录频次符合要求。 1 少测量或少绘制一次扣0.1分 每页第一日格式为：年、月、日，遇有新月份、新年份应有月日、年月日。手术（分娩）日期记录正确。 0.5 一处不符合要求扣0.1分 图表绘制清洁、整齐、无涂改。连线及各种表示方法表述正确，线条清晰，粗细适中。 1 标识错误一处扣0.2分，降温后、脉搏短绌未绘制扣0.2分，绘制不规范一处扣0.2分 病人在住院期间各项活动如转科、手术等均在体温单40℃-42℃之间纵向相应时间内注明。 0.5 一处不符合要求扣0.2分 特殊项目栏记录符合要求（血压、出入量、二便、身高、体重、药物过敏、特殊治疗） 0.5 少记一次扣0.1分，记录不真实一次扣0.2分，错记扣0.3分 测量和绘制数据准确，原始记录保存一周 0.5 一处不合格扣0.1分 医嘱单 3分 执行医嘱正确，