临床常见致病菌讲课.doc

临床常见致病菌 概述临床常见致病菌（不包括真菌）：（1）分几大类和各类所包含的具体细菌种属；（2）生化鉴定要点；（3）各自的主要临床意义。 革兰阴性 革兰阳性 血培养 脑膜炎奈瑟球菌 伤寒及其他沙门氏菌 大肠埃希菌 肺炎克雷白菌 沙雷菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌 流感嗜血杆菌 布氏杆菌 芽孢杆菌属等 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 草绿色链球菌属 肺炎链球菌 肠球菌 产单核李斯特菌 产气荚膜菌等 尿培养 淋病奈瑟球菌 肺炎克雷白菌 沙雷菌 大肠埃希菌 变形杆菌 沙门氏菌属 假单胞菌属等 金黄色葡萄球菌 腐生葡萄球菌 表皮葡萄球菌 肠球菌 链球菌等 痰培养 卡他莫拉菌 脑膜炎奈瑟球菌 流感嗜血杆菌 肺炎克雷白菌 假单胞菌 军团菌 多杀巴斯德菌等 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 白喉棒状杆菌 结核分枝杆菌 放线菌 诺卡菌等 便培养 伤寒及其他沙门氏菌 志贺菌属 治病大肠埃希菌（出血 产毒 致病 侵袭）等 金黄色葡萄球菌 结核分枝杆菌 蜡样芽孢杆菌 艰难芽孢杆菌等 革兰阳性 葡萄球菌属 分类及常见种属：根据凝固酶实验分为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌(包括中间和猪)，和凝固酶阴性的表皮葡萄球菌，溶血葡萄球菌，里昂葡萄球菌，施氏葡萄球菌等 生化鉴别： 葡萄球菌与链球菌鉴别，葡萄球菌单双葡萄状排列，链球菌单双链状排列，除形态外，葡萄球菌触酶阳性，链球菌阴性。与微球菌区别，微球菌四联排列，产酸实验葡萄球菌阳性，微球菌阴性，杆菌肽敏感实验，葡萄球菌敏感，微球菌耐药。呋喃唑酮敏感试验则相反。 表2 三种葡萄球菌鉴别 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌 血浆凝固酶 + — — 溶血素 + — — 耐热核酸酶 + — — SPA + — — 卵磷脂酶 + — — 分解甘露醇 + — — 新生霉素耐药 — — + 临床意义： 金黄色葡萄球菌引起人类机会性感染和医院内感染的主要致病菌。其对人主要致病为：一，侵蚀性疾病，通过皮肤局部感染，器官的化脓感染，全身感染，败血症，脓毒血症等；二，毒素性疾病，由产肠毒素的金黄色葡萄球菌菌株污染食物引起。 凝固酶阴性的葡萄球菌是人类正常菌群，表皮葡萄球菌与置换瓣膜、人工关节及导管相关感染有关。确定是否为致病菌应注意：一，分离培养菌株是否来自无菌体液或感染部位；二，同一菌株反复多次分离到，或占优势生长。腐生葡萄球菌在尿道感染患者尿中分离到，认为是致病菌。溶血、里昂葡萄球菌易引起先天瓣膜性心内膜炎。 链球菌属 分类与常见种属：通常分为化脓和非化脓两类，化脓性链球菌出现β-溶血，非化脓性链球菌出现α-溶血或不溶血。常见的化脓性链球菌有化脓链球菌，无乳链球菌。非化脓性链球菌有缓症链球菌群包括口腔链球菌，肺炎链球菌等；咽峡炎链球菌群包括咽峡炎链球菌，中间链球菌等；以及牛链球菌群和其他链球菌群。 生化鉴别 链球菌革兰染色阳性，触酶阴性，血琼脂板三种溶血α草绿色，β透明溶血，γ非溶血。 表3 触酶阴性革兰阳性球菌鉴别 链球菌属 肠球菌属 乳球菌属 气球菌属 万古霉素 S S S S 葡萄糖产气 — — — — 吡咯烷酮芳氨酶 — + — + 亮氨酸氨基肽酶 + + + — 6.5%NaCl — + 反应不定 + 45℃生长 反应不定 + — — 10℃生长 — + + — 化脓链球菌CAMP实验阴性，VP实验阴性，PYR实验阳性。 表4 牛链球菌与非β溶血链球菌鉴别 肺炎链球菌 牛链球菌 其他草绿色链球菌 Optochin敏感性 + — — 胆汁溶菌 + — — 胆汁七叶苷 — + — 临床意义：化脓链球菌有较强侵蚀力，能产生多种胞外酶和外毒素。所致疾病大致可分为化脓性、中毒性、变态反应三类。化脓性感染包括淋巴管炎、淋巴结炎蜂窝织炎、痈脓疱疮等，其他系统感染包括扁桃体炎，咽炎、中耳炎等。中毒性疾病如猩红热。变态反应疾病有风湿热和急性肾小球肾炎。 肺炎链球菌存在于正常人群的口腔、鼻咽部，属正常菌群。带有荚膜的肺炎链球菌菌株在侵蚀力上其重要作用。其主要引起大叶性肺炎或支气管肺炎。此外，还引起中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎和败血症。