多重耐药菌防控探讨.ppt

多重耐药菌医院感染流行与防控的应对策略汪文国 随州市中心医院 湖北医药学院附属随州医院重症医学科 主要内容： 1、多重耐药细菌（MDR）、广泛耐药细菌（XDR）、泛耐药细菌（PDR）的基本定义。 2、鲍曼不动杆菌流行病学特点及治疗原则。 3、规范操作流程和加强监测管理。 多重耐药细菌(multi-drug resistant bacteria，MDR) 指细菌对常用抗菌药物主要分类中的 3 类或以上耐药。 广泛耐药细菌 (extensively drug resistant bacteria，XDR) 指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感；革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。 泛耐药细菌 (pandrug-resistant bacteria，PDR) 指细菌对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药；革兰阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。 常见多重耐药菌包括: 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌等。 近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括： 泌尿道感染、 外科手术部位感染、 医院获得性肺炎、 导管相关血流感染等。 在全球范围内，“ESKAPE” 耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因 ， 其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临床医生的重视。 Enterococcus faecium ( 屎肠球菌) Staphylococcus aureus ( 金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae ( 肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii ( 鲍曼不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) Enterobacter species (肠杆菌) 鲍曼不动杆菌已成为21世纪临床重要致病菌。鲍曼不动杆菌基因组研究发现其具有快速获得和传播耐药性的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行，成为全球抗感染领域的挑战，更是目前我国最重要的“超级细菌”。 由于鲍曼不动杆菌在自然环境、医院环境的广泛存在及在住院患者的多部位定植，临床医生在鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。 　　 由国内众多知名专家制定的《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》发表在2012年第2期《中华医学杂志》。 多重耐药的鲍曼不动杆菌已在全球的ICU泛滥。被感染的患者是该菌的来源，鲍曼菌携带者是ICU内该菌传播的重要来源,通过医护人员之手四处传播。 希腊一家综合性医院的ICU进行一项前瞻性研究，总结出….. 耐药鲍曼不动杆菌的定义标准 对鲍曼不动杆菌有活性的抗菌药物包括： 1、头孢菌素类（头孢吡肟、头孢他啶）。 2、碳青霉烯类（美罗培南、亚胺培南）。 3、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）。 4、氨基糖苷类（阿米卡星）。 5、加酶抑制剂（头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦） 6、多粘菌素。 7、替加环素。 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）指除6~7多黏菌素和替加环素外，1~5类中?3类耐药的细菌。 广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）指1~5类全部耐药，但对多黏菌素和替加环素仍敏感的菌株。 泛耐药鲍曼不动杆菌（PDRAB）指1~7类（包括多黏菌素和替加环素）全部耐药的细菌。 鲍曼不动杆菌流行病学特点 特点一： 鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型 ，易在医院环境存活。 不动杆菌属中 90% 以上为鲍曼不动杆菌。 不动杆菌属为G - 非发酵菌，至今已发现33 种不同的不动杆菌属基因型。 鲍曼不动杆菌为最常见的基因型，占90%以上，同时也是最常见的耐药基因型。