创伤的急救与护理探讨.ppt

创伤的急救与护理 概 述 随着工业交通的现代化，创伤对人类提出了巨大的挑战。在美国，创伤死亡是44岁以下首位死因。在我国城市，创伤是第五位死因，在农村则为第四位死因，可见创伤对人类的生存和健康已构成了巨大的威胁。因此，伤后尽快开始处理伤员对伤员的存活至关重要。 一、创伤的概念 创伤(trauma)有广义和狭义之分，广义是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。 狭义是指机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。严重者涉及心、肺、脑、肝、肾等重要脏器而危及生命。 创伤分三类： 危重伤：创伤严重，危及生命，需紧急救命、手术或治疗。表现为呼吸＜10次∕分或＞35次∕分，心率＞120次∕分或＜50次∕分，意识严重障碍呈昏迷状态如窒息、内脏大出血、颅脑损伤脑疝形成、血气胸。 重伤：生命体征稳定，需手术治疗，但有一定的缓冲准备时间，可力争在12小时内急救处理如胸外伤不伴有呼衰、胸腹贯通伤无大出血、深部软组织伤未发生休克。此类需严密观察病情，防止因处理不及时而转为危重伤。 轻伤：意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可延至伤后12小时处理如无感染的软组织伤、闭合性四肢骨折。 院前急救 院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，对突发事件现场危重伤员非常重要，严重创伤患者的最佳抢救时间是在最初30分钟，现场急救和转运途中的监护非常重要。这就是我们出诊人员在最短时间内到达现场，迅速对病人病情作出评估，建立静脉通道，保护重要脏器，维持基本生命活动，为进一步救治赢得时间。 争取时间，提高出车率 “120”接电话，做好记录，记录事故地点、时间、电话号码、最主要的表现、症状。准备一些相应的抢救用物，同时立即通知司机、医生、护士出车。 现场评估 医护人员到达现场后立即作出简明扼要的评估，评估有无抢救生命的征象，对以下病人应作优先处理如呼吸道梗阻、出血、休克、呼吸困难、反常呼吸、骨折。更要注意沉默者，对沉默者行生命体征的监测，大致做一些体格检查，迅速作出可疑诊断，立即救护。 急救护理 解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅，保障氧气顺利输入。对气道梗阻、口鼻分泌物、呕吐物、血凝块、其他异物迅速清除，去枕平卧头偏向一侧，对舌后坠患者应用舌钳将舌头拉出固定，协助应用口咽通气管、气管插管 妥善处理出血伤口。严重多发伤患者普遍存在开放性伤口，应密切观察出血情况并应用一些简单的止血法如指压止血法、包扎止血法、橡皮带止血法。还可用钳夹血管止血。 迅速建立静脉通道，确保液体输入，对休克、心搏骤停、重型颅脑损伤非常重要。 密切做好病情观察，随时做好抢救处理。观察意识、瞳孔、生命体征、皮肤颜色温度感觉、未梢血运、肢体活动情况。并通知科室护士长、科主任或相关科室做好相应的准备抢救工作，“120”护士要带手机上岗，随时与科室人员保持联系。 确保安全转运，提高患者生存质量。保持气道、输液通道通畅，维持生命体征，密切观察病情，针对病情给予相应的处理救护；车速平稳，不能急刹车或提速。 胸部创伤 胸部创伤的原因 目前主要是交通事故 高处坠落伤 挤压伤 特点 （一）受伤率高，尤其是车祸、施工、灾难及打架斗殴;战时受伤概率更高 （二）严重胸外伤常是全身多发伤的一部分 （三）伤情重，变化快，易被其它合并伤掩盖 （四）多数胸外伤及时正确处理病情可以很快缓解 胸部创伤的分类 闭合性胸部创伤 钝性伤 blunt injury 开放性胸部创伤 穿透伤 penetrating injury 平时：闭合性伤占70％，开放性伤占30％ 战时：绝大多数为开放性伤。 闭合性胸损伤的特点 多由于暴力挤压、冲撞、钝器打击胸部所致，轻者仅有胸部软组织挫伤或单纯的肋骨骨折；重者多伴有胸腔内器管或血管损伤，导致血气胸，有时还造成心脏损伤；十分强烈的挤压伤可引起创伤性窜窒息；高压气浪、水浪冲击胸部可引起肺爆震伤。 开放性胸损伤的特点 平时多由利器所致，战时则由火器弹片等贯穿胸壁所造成，可导致开放性血气胸，影响呼吸循环，伤情多较严重。 临床表