关于医嘱的书写及管理探讨.ppt

* 六、病人饮食 （一）基本饮食：一般分为普通饮食、软食、半流饮食、流质饮食、要素饮食、小儿饮食、产后饮食、少数民族饮食、照顾饮食及特别饮食10种。 ⑴普通饮食 一日三餐、适用于一般病人； ⑵软食 一日四餐，适用于疾病恢复期消化能力较差者，此类饮食细、软、易消化，无刺激性、不会引起胀气、含纤维素少； ⑶半流食 适用于高热、消化不良、手术后的病人。又分为普通半流质、口腔半流质、无渣半流质和糊状半流质。半流体食物易嚼、易咽、易消化。 ⑷流食 一日六餐，比半流食更易消化和吞咽，还可以从胃管管饲； ⑸要素饮食 适用于消化道瘘、消化吸收不良的特殊病人。要素饮食为粉状，食用前用水冲服； * ⑹小儿饮食 适用7岁以下的小儿，又分婴儿奶、婴儿辅助食品、幼儿饮食和小儿饮食； ⑺产后饮食 适于产后1－2天，为清淡、易消化的流质和半流质饮食，除一日三餐主食外，下午和晚上各加一餐； ⑻少数民族饮食 根据不同民族饮食习惯和病情需要制作； ⑼照顾饮食 特殊病人自己选择的食物； ⑽特别饮食 对于特殊危重患者，如癌症晚期病人，高干和外宾等。 * 小结(一) 饮食类型 普通饮食 软食 半流质饮食 流质饮食 病情轻、不发热、消化功能正常、治疗不爱饮食限制 消化能力弱、低热、幼儿、咀嚼不便的老人、术后恢复期限病人 口腔疾病、消化道疾病、发热、体弱者 口腔疾病、急性消化道疾病、吞咽困难、大手术后、高热、病重 营养平衡、一日三餐，成人热量2200—2600卡/日，小儿因年龄而异。也应限制油煎、胀气和辛辣饮食 要求质软、无刺激、含纤维素少，肉剁碎、菜切细易于消化，一日三餐。成人热量2200—2600卡/日，小儿1500—2000卡/日。 营养丰富、呈半流质状、纤维素含量少，如粥、面条、蒸鸡蛋等，少量多餐，每日5次，热量1500—2000卡/日。14、19点加餐。 营养不足、呈液状，如乳类、豆浆、肉汁、果汁、米汤等。每日6—7次，每次200—300ml，1200—1400卡/日，9、14、19点加餐。 * （二）治疗饮食 饮食类型：高蛋白饮食，低蛋白饮食，低脂饮食，低盐饮食，少、无渣饮食，低胆固醇饮食、高热饮食、糖尿病饮食、贫血饮食、要素饮食等 ⑴高蛋白饮食：营养不良、体弱消瘦、贫血、大手术前后、消耗性疾病等 ⑵低蛋白饮食：急性肾炎、尿毒症、肝性脑病、肾功能不全如肾病综合症等 ⑶低脂饮食：高脂血症的病人、动脉硬化、脂肪泻等 ⑷低盐饮食：心功能不全、肾功能不全、高血压伴水肿 * 小结（二） 饮食类型 高蛋白饮食 低蛋白饮食 低脂饮食 无盐低钠饮食 营养不良、体弱消瘦、贫血、烧伤、大手术前后、消耗性疾病、晚期癌症 急性肾炎、尿毒症、肝性脑病、肾功能不全如肾病综合症等限制蛋白质摄入者 脂肪代谢障碍和高血脂的病人，如冠心病、肥胖症、高血脂症、动脉硬化、脂肪泻等 心功能不全、肾功能不全、肝硬化腹水、重度高血压伴严重水肿者 在基本饮食上加高蛋白食物如鱼、肉、乳制品、豆制品等，按2g/kg/d，总热量2500—3000卡 蛋白质限量为0.6—0.8g/kg/d可多补充蔬菜和含糖量高的食物 禁用动物油、肥肉、蛋黄、动物内脏等，少用油。每日脂肪限量40g。高脂血症、动脉硬化病人不必限植物油 不加盐、禁用含钠高的食物如发酵粉制品和含钠高的药物如碳酸氢钠等。钠限制在0.5g/d以下 * （三）试验饮食 饮食类型：大便潜血试验饮食、胆囊造影饮食、肌酐试验饮食等 潜血试验饮食 试验前三天禁食肉类、动物血、肝、大量绿色蔬菜及含钠丰富的食物和药物。 * * * * * * * * * * * 关于医嘱的书写及管理 * 一、医嘱和医嘱单的书写内容 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，为病人制定各种诊疗的具体措施，医嘱单必须经治医师亲自填写，如实习（或见习）医生填写需代教老师批准审查后方可有效。 * （一）医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。 （二）医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。 （三）医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红笔在医嘱第二个字上重叠书写“取消”字样并签名。 （四）一般情况下，医师不得下口头医嘱。因抢救急危重患者或手术时需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医生核对无误后方能执行。抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱。 * （五）医嘱单种类： 1、长期医嘱－－指两次以上的定期医嘱，有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。 2、临时医嘱－－指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等。 3、备用医嘱－－又叫预测医嘱，依病情需要，分长期备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医嘱）。长期备用医嘱，有效时