封闭式负压引流探讨.ppt

6.禁忌症 1、负压封闭引流对肿瘤细胞也有促进增殖作用, 所以禁用于 恶性肿瘤引起的溃疡创面； 2、有明显的湿性坏疽改变； 3、伤口有干性焦痂； 4、正在出血或渗血的伤口； 5、直接用于暴露的血管神经及脏器； 6、身体瘦弱、长期服用皮质激素致皮肤菲薄者, 更换海绵时易发生皮肤撕脱伤； 7、创面组织缺血者。 7.VSD在骨科中的应用 彻底引流积血积液，降低骨内压，改善骨干的血供 ，促进肉芽组织生长。减少换药次数，减轻病人的痛苦，有效避免交叉感染，缩短治疗时间。 8.操作方法（了解） ①清创:应尽早清创,开放腔隙,不遗留引流死角。 ②准备引流物:根据伤口大小修剪合适的医用泡沫,并准备多侧孔的硬质硅胶引流管。 ③填充:将修剪好的泡沫置于伤口床,有创腔时,将泡沫按创腔的二分之一大小修剪后填入伤口,戳孔放入引流管。 ④封闭:用透明粘贴膜覆盖整个伤口表面,并包括伤缘处正常皮肤2～3 cm。 ⑤连接负压:将引流管接通负压，维持负压进行吸引治疗，引流管较多时可用三通接头将其进行串联后接1-2个引流装置,吸引方式可用中心负压吸引、电动负压吸引或专用引流装置。 9.护理 ①.术前护理： 1、心理护理 医务人员应以热情、亲切的态度与病人接触。通过经常巡视病房, 适时地对患者进行健康教育。对患者的疑问给予耐心、细致的解答, 解除患者的顾虑，尽快建立起患者的信心等 2、饮食 大面积的创面使得营养物质丢失增多,因此要进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，加强营养的支持,增加手术的耐受力。由于患者长期卧床，胃肠蠕动较慢，故还要鼓励其多食些易消化、含丰富膳食纤维食物。 3、术前准备 患者大多创面较大，应严密观察病情,补液纠正休克,维持水、电解质平衡。完善各项必需术前检查, 创面周围多毛部位需备皮，以利于术后生物透膜的紧密粘帖，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。在患者回病房前备好负压置。 ②.术后护理： 1、 常规护理： 根据患者手术实施的麻醉方法,按全麻、腰麻、臂丛麻醉或其它麻醉术后护理常规进行护理及观察。监测生命体征并定期检查水、电解质平衡。根据医嘱合理使用抗生素药物等。 2、封闭持续负压的观察与护理： 保持有效负压是负压封闭引流治疗或成败的关键，所以要密切观察及准确记录负压状况,观察内容包括: 中心负压大小、连接可靠性、创面封闭情况。 （1） 合适的负压 首先要确保压力合适，持续高负压是负压封闭引流的重要特点，因此要经常及时观察负压状况。负压一般维持在0.02～0.06 Mpa。合适的负压可以起到充分引流防止皮下积血积液，迅速控制感染，促进肉芽生长等作用。 （2） 负压装置的管理 负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。每次更换负压瓶时要观察引出液的性质和数量,做好记录后及时清倒。倾倒瓶里的引流液时，必须先用双血管钳左右交叉夹住伤口引流管，然后进行倾倒或接负压瓶，最后调好中心负压后方能松开止血钳，防止漏气。妥善固定引流管，要确保各管道通畅、定期检查各接口是否松动，并给予调整保持连接紧密。注意严格执行无菌操作。如果瘪陷的人工皮恢复原状，薄膜下出现积液，提示负压失效。若引流液量突然减少，揭除粘贴薄膜后，中心负压不下降或消失，这时，则要立即更换引流管。当负压失效时应立即查找原因，及时报告医生并积极配合处理。为保持引流通畅可每日一次用0.9%生理盐水500ml＋庆大24万u连接输液皮条对管道进行冲洗；或在引流不畅用20mL 注射器向外抽吸后用0.9% 生理盐水10～20ml 冲洗管道。 3、创面的观察与护理: （1）患肢抬高20°～30°, 高于心脏水平利于患肢血液和淋巴回流, 改善循环减轻患肢肿胀。如为肢体的背侧面,应用垫枕使创面处于悬空位,勿受压。将患肢置功能位，合并骨折肢体，做好固定并保护体位的舒适，同时确保引流管出口处于低位, （注意引流管放置合理,无受压打折）。保证引流通畅。 （2）应用VSD不需每天换药，一次封闭可以保持有效引流5-7d，如发现VSD敷料干结变硬并出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等污秽颜色,此并非创面的坏死组织所致,不影响VSD的治疗效果,一般无需特殊处理。 注意： （1）定期观察患肢情况, 患肢末端外露部分是观察的重点, 包括密切观察肢端血液循运、肤温、肤色、感觉，肿胀情况及指（趾）活动等，如局部皮片色泽变暗红, 毛细血管充盈反应时间短, 疑为静脉回流不畅, 应降低中心负压值。 （2）观察有无深静脉血栓、脂肪栓塞、挤压综合征的并发症。 （3）观察创面有无异味, 有异味可能有感染存在,此外患肢疼痛及肿胀的程度变化既反映动脉血供及静脉回流状况, 也是患肢有无感染的重要指标。 （4）皮肤粘贴薄膜时避免过度牵拉及反复粘贴，预防张力性