布加氏综合征探讨.ppt

布加氏综合征的护理 徐菲 学习目标 了解 布加氏综合征的病因和病理 了解 布加氏综合征的临床分型 了解 布加氏综合征的相关检查和诊断 熟悉 布加氏综合征的临床表现 掌握 布加氏综合征的护理 布加氏综合征 概述： 布加氏综合征?（in?ferior?vena?cavasyndrome简称IVCS）是由于肝静脉以及肝段下腔静脉狭窄或闭塞导致肝静脉、下腔静脉压力增高所引起的临床综合征。 疾病特点 女性比男性稍多，常见于30-40岁，儿童和老年人少见 诊断要点为 “一黑”——下肢皮肤色沉着 “二大”——肝、脾瘀血性肿大， “三曲张”——胸腹壁静脉、精索静脉、大隐静脉曲张 病因 ①血液高凝状态（口服避孕药、红血细胞增多症引起）所致的肝静脉血栓形成； ②静脉受肿瘤的外来压迫； ③癌肿侵犯肝静脉（如肝癌）或下腔静脉（如肾癌、肾上腺癌）； ④下腔静脉先天性发育异常（隔膜形成，狭窄、闭锁）。 我国与英、美等西方国家以血栓形成病例居多，而在日本则1/3病例是由于肝段下腔静脉隔膜的畸形。 临床分型 1无症状型：虽有肝静脉血栓形成，但无明显循环障碍，仅在肝静脉造影，B超检查时偶然发现。 ? 2急性型：起病急，有上腹剧痛、恶心、呕吐、腹水、黄疸及肝肿大，短期内可发生死亡。 ? 3慢性型：起病和发展缓慢，逐渐出现腹胀、肝区不适、隐痛及肝肿大，多年后导致肝硬变，发生脾大、腹水、消化道出血等。 临床表现 肝肿大、腹水、消化道出血、下肢水肿和色素沉着等，晚期导致肝硬化。 单纯肝静脉血栓形成急性期 发热 右上腹痛 少尿 迅速出现大量腹水、黄疸、肝肿大，肝区有触痛 数日或数周内可以因循环衰竭（休克）、肝功能衰竭或消化道出血死亡。 单纯肝静脉血栓形成非急性期 1门静脉高压 2肝脾肿大 3顽固性腹水 4食管静脉曲张破裂出血 单纯下腔静脉阻塞 1胸腹壁及背部浅表静脉曲张（静脉血流由下而上） 2下肢静脉曲张、浮肿、色素沉着和溃疡。 肝静脉和下腔静脉阻塞 心脏回血减少，病人可有气促。 相关检查 实验室检查 B超（首选） CT MRI 肝静脉，下腔静脉，门静脉及动脉造影（最后确诊和治疗前必须检查方法） 肝脏核素扫描 肝穿刺活组织检查 内镜检查 治疗方式 内科治疗 低盐饮食、利尿、营养支持、自体腹水回输等。为手术前的支持疗法，内科治疗可以改善患者全身情况，减少手术死亡率，有利于患者术后的康复 传统的手术因需在大血管上实施手术，不但创伤大、恢复慢，而且操作复杂，风险极大。所以近年来介入治疗已成为布加氏综合征的首选治疗措施。 （一）介入手术适应征 　　1．下腔静脉膜性或节段性不完全梗阻。 　　2．完全性膜性阻塞者。 　　3．上述两型合并肝静脉开口部膜性或节段性狭窄者。 　（二）介入手术禁忌征 ( 无绝对禁忌症，相对禁忌症有)： 　　1. 下腔静脉内有游离血栓者。 　　2．肝肾功能障碍，有严重出血倾向、心衰者。 　　3．原发性肝癌侵及或压迫相应肝实质不利于建立分流通道者。 手术方式 1、球囊扩张术： 适用于下腔静脉、肝静脉膜型狭窄和阻塞病变。 2、内支架植入术： 球囊扩张术后，不能保持良好开放状态，有弹性回缩狭窄，下腔静脉压力下降不理想者 护理措施 术前护理 1 心理安慰 2 卧床休息 3 营养支持 高热量、优质蛋白、低脂易消化软食。忌食粗糙、刺激食物。消化道出血禁食， 4 每日准确记录出入液量、测腹围和体重（腹腔积液消长）。大量腹水着限制水盐摄入，不超2g/d，进水量每日1000ml左右，下肢水肿抬高下肢。 5 术前准备完善 查血、碘过敏试验、备皮 术中护理 1 心电监护 生命体征 2 密切观察病情，协助手术医生 术后的护理 1穿刺部位的护理 术后局部压迫，嘱患者平卧穿刺,侧肢制 动24h,严密观察穿刺部位有无渗血、肢体 搏动、皮肤温度，发现异常及时处理。 2并发症的观察和护理 出血的观察及预防 严密监测生命体征，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察面色、意识、引流液、排泄物和分泌物的性质和颜色，四肢末稍血液循环情况肢温肢觉，皮肤和黏膜的颜色和完整性的变化 引流管的护理 严格遵照“无菌，固定，通畅，观察，记录”十字原则，如引流管内的引流液的颜色、性质、量有异常，应及时报告处理。在肝切除并行开胸术后，应保持胸腔闭式引流管的通畅和密闭 预防感染 合理选用抗生素，做好皮肤和口腔护理，注意保持切口敷料的整洁干燥，引流管的妥善固定，保持引流通畅。 支持治疗，增加抵抗力 可静脉输注氨基酸、白蛋白等，待胃肠功能恢复后可给予高蛋白、高维生素、低脂肪、少渣、容易消化的饮食 并发症的防治 1、心功能不全：为本症术后常见的并发症 2、腹水或