呼吸功能及纤维支气管镜题稿.ppt

呼吸功能测定的临床应用 呼吸的概念 呼吸：气体交换 外呼吸：机体和外界的气体交换 内呼吸：机体将营养物质转变为能量的过程 呼吸功能测定 主要指外呼吸（通气功能和换气功能） 又称肺功能（pulmonary function test, PFT） 通气功能和换气功能 通气功能 肺容积 气流流速 换气功能 弥散功能 血气分析 肺部疾病和肺功能 气道疾病 肺实质疾病 肺间质疾病 肺血管疾病 胸膜、胸壁疾病 通气功能 换气功能 肺功能的作用 肺部疾病的诊断 评价肺部疾病的严重程度 评价肺部疾病的治疗效果 评价手术的风险 是否能够承受手术 是否能承受肺叶切除 肺容量 容积（Volume）：四种基础容积，不可分解。 潮气量 补吸气量 补呼气量 残气量 容量（Capacity）：由两个或以上的容积组成。 肺活量 深吸气量 功能残气量 肺总量 Volume Tidal Volume, VT Inspiratory Reserve Volume, IRV Expiratory Reserve Volume, ERV Residual Volume, RV Capacity Inspiratory capacity, IC：VT+IRV Vital Capacity, VC：IC+ERV/IRV+ VT+ERV Functional Residual Capacity, FRC：ERV+RV Total Lung Capacity, TLC：VC+RV/ IC+FRC 肺容积 QUIZ 为什么有残气量？ 残气量的功能？ 肺容积的测定原理和方法 除RV外，其他基础肺容积均可用肺量计（spirometry）直接测出。 RV的测定方法 气体稀释法 体积描记法（简称体描法） 气体稀释法 原理：某已知数量的指示气体被未知容量的气体所稀释，通过测定已被稀释的气体中的指示气体的浓度即可获得未知的容量。 所采用的指示气体必须是机体不能产生或代谢，并不能和肺进行气体交换。 目前所采用的气体为氦（He）或氮（N2）。 重复呼吸法（He） 一口气法（He） He（10%）、CO（0.3%）与空气混合气为指示气体，受试者由残气位进行快速吸气至肺总量位，屏气10秒。 按照公式计算出FRC。 气体平衡时间短，气体分布严重不均及气体滞留等可对结果造成影响 QUIZ 气体分布严重不均及气体滞留患者的RV检查？ COPD 体描法 原理：波义耳定律，即气体温度和质量恒定时，其容积和压力成反比关系。 如果气体的压力和容积发生变化，则变化前的压力（P1）和容积（V1）的乘积等于变化后压力（P2）和容积（V2）的乘积。 以公式表示为：P1?V1=P2?V2 箱内设有带阀门的呼吸流量描记仪，用以测定呼吸流量并阻断呼吸道外口。 箱内设有压力传感器，用以测定箱内压力变化。 在呼吸道上连接一传感器，用来测定口腔内压。 在平静呼吸末（FVC位）阻断气道，并嘱患者继续吸气动作，这时在吸气相胸腔内容积（V）增加，而肺泡内压力（PA）减少。 体描法 PB?V=（PB-ΔPB）?（V+ΔV） V=（PB-ΔPB）?ΔV/ΔPB由于气道阻断后呼吸幅度小，与PB相比ΔPB可以忽略不计，因此： V=PB?ΔV/ΔPB 体描法 特点：直接测定胸腔内容积（ VTG , FRC） 陷闭气体= VTG - FRCSB 优点： 同时测定气道阻力； 短时间可重复。 缺点： 严重阻塞时高估容量 几个重要的肺容积 VC FVC TLC RV 正常值通常根据实测值与预计值之比确定，一般以占预计值的80-120%判定为正常。 预计值与种族、性别、年龄和身高有关。 肺容量改变的临床意义 TLC：主要决定于肺的弹性，除非明显肌无力，肌力的差别对整个胸廓的扩张仅有很小的作用。 RV由两个因素决定：对年轻人，呼气肌是决定因素。随年龄的增长和组织弹性回缩力的下降，小气道陷闭使气体滞留引起的肺容积增加成为RV的决定因素。 肺容量改变的临床意义 肺炎、肺部巨大占位性病变、胸腔积液均可使VC、RV、FRC、TLC下降。 肺叶切除术可以引起静态肺容量的减少，TLC、FRC、RV下降。 胸廓弹性增加（变硬）或肺的顺应性下降均可使VC、TLC下降，但RV可以下降或正常（如肥胖的病人）。 肺容量改变的临床意义 限制性疾病引起肺容量几乎同等程度的下降，RV/TLC正常。 阻塞性病变中 RV可能?，当其以VC?为代价时，TLC保持不变，称作气体滞留（Air Trapping） 当VC下降不明显，从而TLC增加时，称过度充气（Hyperinflation） 每分通气量和最大通气量 每分通气量（VE）：每分钟呼出或吸入的气量。 VE=潮气量×呼吸频率（VT×f）。 最大通气量（ Maximal Volunta