呼吸机的使用和护理题稿.ppt

呼吸机的使用和护理 一机械通气的原理 自然呼吸：吸气时胸腔内负压升高，使肺泡压低于大气压力，气体被吸入肺内；呼气时靠肺及胸廓的弹性回缩力，将气体排出。 机械通气：病人吸气是靠在气道口处（口腔、鼻腔、气管插管或气管切开插管导管）施以正压，将气体压入肺内引起吸气；停止送气后移去外加的压力，气道口恢复大气压，胸廓被动回缩，产生呼气。 二机械通气的适应症 心肺复苏。 治疗急、慢性呼吸衰竭：如COPD、ARDS、中枢神经系统和呼吸肌疾患、严重肺部感染、急性心源性或非心源性肺水肿、呼吸性酸碱平衡失调等。 预防呼吸衰竭的发生或加重：如心、胸外科手术等。 用于经气道的药物治疗和气溶胶的治疗。 三机械通气的相对禁忌症 伴有呼吸衰竭的肺大疱 未经引流的张力性气胸 大咯血以及误吸造成的窒息 急性心梗 低血容量性休克未经纠正前 四呼吸机的类型 定压型 定容型 定时型 高频通气型 五呼吸机常用的呼吸模式 间歇正压通气（IPPV） 1、控制通气（CV或C） 2、辅助通气（AV或A） 3、辅助-控制通气（AC） 间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 持续气道正压通气（CPAP） 呼吸末正压通气（PEEP） 六呼吸机常用的参数 呼吸频率（f）：10-15次/分 潮气量（Vt）：7-15ml/Kg 每分通气量（MV）：6-10升 吸/呼时间比（I：E）：1：1.5-1：2 吸入氧浓度（FiO2）：21%-100% 吸气峰值（PIP）：15-20cmH2O 触发敏感度（trigger）：-0.5—-2cmH2O 呼气末正压（PEEP）：4-6cmH2O 七使用呼吸机病人的护理 1、病情观察 A 生命体征：尤其要注意呼吸的形态，血压会有轻微下降，监测体温； B意识状态； C皮肤、黏膜及周围循环情况； D腹部有无胀气； E监测液体出入量； F注意观察痰液的情况； G监测病人的血气，为呼吸机参数的调节提供依据。 2、气道的护理 A加强气道的湿化：蒸汽加温湿化（35-37摄氏度，无菌蒸馏水）；直接向气管内滴入生理盐水或蒸馏水（间断滴入3-5ml每次，持续滴入4-6滴每分）；雾化吸入。 B及时排出痰液：给病人翻身拍背，教会病人有效咳痰的技巧，进行雾化吸入以稀释痰液，必要时给予吸痰（吸痰管的选择，吸痰前后提高氧浓度，观察血氧饱和度，注意无菌操作）。 3、并发症的预防和护理 并发症：人工气道堵塞；气囊破裂，脱落；气管黏膜溃疡、感染、出血及气道狭窄；气管导管脱出；气压伤；呼吸系统感染（VAP）；肺不张；氧中毒；胃肠胀气；口唇干燥；角膜的损伤；面罩的压迫等。 预防：做好病情观察；妥善固定气管插管，及时清除颜面部的分泌物及汗液，对于躁动的病人给予对症处理；气囊定时放气（15mmHg,橡胶气囊每2-4小时放气一次，低张气囊每4-8小时放气一 次），现提倡应用一种特殊的气囊；及时倾倒呼吸机管道中的积水，呼吸机管路定时更换和消毒（2-7天）；吸痰时注意无菌操作；保持胃管通畅，做好口腔护理，必要时应用漱口剂；做好气管切开处的皮肤护理；嘱病人闭嘴用鼻子呼吸；角膜上方覆盖无菌纱布或涂抹抗生素软膏：用纱布垫在面罩下面。 4、撤机前后的护理 A帮助病人树立信心（焦虑、恐惧）； B撤机前教会病人呼吸功能的锻炼； C按步骤有序撤机； a间断使用呼吸机或调节呼吸机的模式和参数 b监测病人的病情 c按步骤撤机：撤机-气囊放气-拔管-吸氧 C呼吸机的终末消毒与保养； D加强病人的营养指导，继续观察病人的病情变化。 控制通气 呼吸机不管病人呼吸情况如何,均按预调的参数为病人间歇正压通气。 主要用于自主呼吸消失或很微弱的病人。 辅助通气 机械通气的启动由病人自发吸气动作来触发，通气频率取决于病人的自主呼吸，潮气量则取决于预定值的大小。 辅助—控制通气 当自主呼吸频率过慢，每分钟通气量小于设定值时，呼吸机本身可检知并自动以控制方式来补充。 压力支持通气 病人每次自发吸气，都自动接受预先设定的一定程度的压力支持，病人本身独立控制呼吸频率及呼吸时间比，并与支持压力一起决流速及潮气量。 持续气道正压通气 在整个呼吸周期施以一定程度的气道正压，防止肺与气道萎缩，改善肺的顺应性，减少吸气阻力。 呼吸末气道正压 吸气有病人自发或呼吸机产生，而呼气末气道压力仍高于大气压，从而提高氧合。 主要用于ARDS的病人。 间歇指令通气和同步间歇指令通气 共同点：单位时间里既有机械通气又有自主呼 吸 不同点：IMV是控制通气与自主呼吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合。 SIMV用于呼吸机的撤离，随着病人病情好转可以逐渐减少机械通气的次数。 *