呼吸机的应用题稿.ppt

呼吸机的应用 呼吸机基本概念 使用呼吸机是利用机械进行人工通气来维持和改善呼吸的一种支持治疗措施 呼吸机系统简图 使用呼吸机的原因及适应症 肺泡通气不足： **常见于肌肉神经系统疾病与呼吸道疾病，如头部或颈部外伤、有机磷中毒、运动神经疾病、上呼吸道阻塞或哮喘持续状态、肋骨骨折（连枷胸，使胸壁扩张受限）。 **有急性二氧化碳蓄积，且PH值小于7.30时就得考虑使用呼吸机。 使用呼吸机的原因及适应症 肺部扩张不全： **常发生于全麻后、上腹部或胸部手术、颈部外伤等病人。 **此类病人呼吸次数快，潮气量小，肺活量及功能残气量也小，容易产生肺叶萎陷或肺炎，甚至导致呼吸衰竭而必须使用呼吸机。 使用呼吸机的原因及适应症 呼吸肌肉力量不够： **常发生于慢性神经肌肉疾病，如重症肌无力、脊髓灰白质炎、有机磷中毒、颈椎外伤或营养不良的病人。 **病人的肺活量很低，最大吸气量也小，因此常伴随肺泡通气不足或肺叶萎缩，而需要使用呼吸机。 使用呼吸机的原因及适应症 呼吸所作的功太大： **常发生于成人呼吸窘迫综合征、败血症、哮喘持续状态等病人。 **病人呼吸快，每分钟通气量也大，但无效腔与潮气量比增加，导致呼吸肌肉疲劳，肺部扩张不全、肺叶萎缩，而需要使用呼吸机。 使用呼吸机的原因及适应症 通气驱动力不稳定： **常见于头部外伤（脑挫伤、脑出血、脑干受损）、药物中毒或中风的病人，尤其在事发后24小时，病人的呼吸中枢最不稳定，为防止病人发生呼吸停止的现象，对于任何严重昏迷病人，最好使用呼吸机。 使用呼吸机的原因及适应症 严重低血氧： **常见于肺叶疾病，如成人呼吸窘迫综合征、心因性肺水肿、溺水、双肺肺炎等。 【禁忌症和相对禁忌症】 机械通气治疗无绝对禁忌症，正压通气的相对禁忌症为： 1．气胸及纵隔气肿未行引流者； 2．肺大疱； 3．低血容量性休克补充血容量者； 4．严重肺出血；  呼吸机的使用步骤 1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症,进行必要的处理。 3.连接电源，打开压缩机及主机开关。选择成年人或儿童应用开关。 4.首先确定呼吸模式。 呼吸模式 A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV ) 呼吸频率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时 B.辅助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV) 病人呼吸触发机器, 机器提供预定的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量 由机器决定 用于自主呼吸好但潮气量不够的病人  C.同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV ) 机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 指令部分潮气量和频率由机器决定,非指令部分潮气量和频率由病人决定 允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸 在逐渐脱呼吸机时用 D.持续气道内正压( continuous positive airway pressure CPAP) 呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气 在脱机前使用 E.压力支持通气 ( pressure support ventilation PSV ) 呼吸频率由病人决定 在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量 潮气量由病人和机器共同决定 F 双气道正压通气 ( biphasic positive airway pressure Bipap) 带有PEEP的压力支持 压力触发 封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭 病人横膈收缩，开始吸气动作 病人作功使呼吸机回路系统内产生负压 压力触发 压力触发灵敏度设定在 -2 cm H2O 图中，前二次病人作功达到压力灵敏度；呼吸机触发呼吸通气 第三次病人没有达到灵敏度；呼吸机不能触发通气 流速触发 开放系统：吸气阀和呼气阀打开 呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）进入病人呼吸回路 流速触发 病人横膈收缩，吸气作功开始 当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人处，呼吸机将触发呼吸 呼吸机常见报警原因及处理 使用呼吸机病人的护理 1、如病人意识清醒，解释呼吸器的目的，吸痰、抽动脉血的重要性及必要性。 2、示范呼吸机的报警声，并向病人保证当警报发生时，医护人员会及时做适当处理。 3、装置前做动脉血气分析，做为治疗评估的基准值。 4、随时听诊双肺呼吸音，注意呼吸情况。 5、注意病人对呼吸机的耐受性，异常时及时通知医生。 6、连接呼吸机30分钟，做血气分析，在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及呼