呼吸机相关性肺炎的预防及护理题稿.ppt

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呼吸机集束的主要组成: The key components of the Ventilator Bundle?are: 每天唤醒计划,评估拔管的可能性 Daily Sedation Vacations and Assessment of Readiness to Extubate 消化性溃疡的预防 Peptic Ulcer Disease Prophylaxis 深静脉血栓的预防 Deep Venous Thrombosis Prophylaxis 抬高床头 Elevation of the Head of the Bed ? 预防及护理 1.加强人工气道的管理 保持呼吸道通畅和有效的气道湿化 (1)加温湿化,调节水温(37℃),每天更换水。 (2)有效吸痰 (3)做好气囊管理,气囊压力25~30CMH2O (4)呼吸机管道管理 (5)加强口腔护理 有效吸痰 按需吸痰,掌握好吸痰时机,当病人出现呼吸窘迫、胸部有痰鸣音,呼吸机高压报警、氧分压、血氧饱和度突然降低时应立即吸痰 吸痰时严格执行无菌操作,动作轻柔,负压适当(成人:200~400kPa,小儿:100~200kPa),吸痰时间 15 s ,并密切观察生命体征变化(吸痰管插入深度要超过插管前端4~5CM) 呼吸机管道管理 呼吸机管道、湿化器每周更换一次,湿化水没24小时更换,及时清除呼吸机管道内的冷凝水,集水杯应在环路的最低位,防止倒流。 使用一次行呼吸机管道 减少上呼吸机的时间,防止气压伤。 加强口腔护理 每天行口腔护理2次以上,操作时要注意固定插管,保证气囊充气状态。擦拭时动作要轻柔,防止刺激患者出现恶心、呕吐,减少误吸的机会 口腔清洗液应根据口腔pH值选择,pH值7,选用2%-3%硼酸液;pH值7,采用2%碳酸氢钠;pH值中性时,用1%-3%双氧水或生理盐水。 防止胃肺逆行感染 控制胃内容物的反流和误吸是防止VAP的重要环节 (1)病情允许情况下病人床头抬高30~45°,以减少胃内容物反流。 体位:半卧位 如无禁忌症,将头部的床摇高形成30~45度角 仰卧位与半卧位 VAP发病率 仰卧 23% 半卧 5% (2)确保鼻饲管插入胃内,鼻饲之前抽吸胃内容物,如胃内容物150ml时应停止或推迟鼻饲,防止出现返流。注意有无腹胀,切断胃-口咽-下呼吸道感染途径。 4.防止交叉感染 (1)吸痰操作前按“七步洗手法”规范洗手,按无菌操作规范吸痰,吸痰完毕脱去手套及时洗手,切断交叉感染的传播途径。( 控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法 洗 手 严格实施正确的洗手规则, 可减少医院感染20~30% (2)严格控制探视时间和人员,探视者需穿戴一次性隔离衣、帽、鞋。 (3)每月进行空气和物品表面细菌培养1次,空气细菌控制在200cfu/m3,物品表面细菌数控制在5cfu/cm2。 5.加强对高危人群的支持保护性护理 (2)基础疾病严重的患者普遍存在营养不良,而机械通气时营养不良程度更加严重。因此应结合病情,采用肠内或肠外营养,以改善营养及患者全身情况,增加抵抗力,减少感染机会。 (1)对年龄大、体质差,特别是基础疾病严重并伴有合并症的患者要重点做好保护性隔离,防止交叉感染。 小结 :预防VAP 床头抬高至少30度Head of bed - ≥ 30 ° 每天评价是否需用镇静剂、是否可以撤机Sedation Holiday/weaning 尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis 口腔护理:用洗必泰冲洗每2~6小时Oral care 加强手卫生 谢谢 祝大家新年快乐 * 无创呼吸机的使用及操作,呼吸机相关肺炎的预防和护理 肾内科 李小杰 1.概念 2.无创呼吸机使用的适应症和禁忌症 3.使用前注意事项,使用中的观察及使用后的保养 4.呼吸机相关肺炎的预防及护理 学习内容 无创通气即无创呼吸机辅助通气(英文简称NPPV), 是指无需建立有创人工气道而进行辅助机械通气的呼吸支持模式。 一.什么是无创通气 早期应用呼吸机可降低呼吸负荷,增加吸氧量,排除二氧化碳潴留,改善呼吸功能,减少肺部感染,避免肺性脑病,减少死亡率。 可以避免气管插管或气管切开出现的并发症,提高患者的舒适感,保留气道的防御功能,保留患者说话和吞咽功能,且具有不干扰自主呼吸的特点。 护士操作简单、方便。根据病情病人可以间歇性使用。 优点 * NIPPV 应用时机 二.无创呼吸机使用的适应症及禁忌症 各种原因导致的急性呼吸衰竭和呼吸功能不全(急性肺水肿) 清醒合作 能够有效清理呼吸道分泌物 无面部创伤 能够耐受面罩通

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