前交叉韧带部分损伤MRI诊断题稿.ppt

前交叉韧带部分损伤MRI诊断 ACL部分损伤是临床较为常见的膝关节运动性损伤。 ACL部分损伤患者有一部分通过理疗康复锻炼，即可获得良好疗效，而另一部分则需接受重建手术治疗，才能恢复膝关节的功能性稳定。 早期诊断，正确选择治疗方式，对维持膝关节功能性稳定，预防膝关节骨性关节炎的发生具有重要意义。 目前ACL 部分损伤的诊断主要依赖于关节镜下检查。 对于ACL部分损伤的MRI诊断，多数文献报导是通过分析斜矢状位+冠状位片或轴位片MRI征象，但诊断率较低(多在50%左右)，且不能对部分损伤治疗方式的选择提供帮助。 回顾性分析36例经膝关节镜证实的ACL部分损伤患者的斜冠状位+斜矢状位MRI图像。 我们评判ACL部分损伤的标准（有一项或多项）：韧带连续性未中断但有异常的信号强度、韧带连续性未中断但有广泛或局部的韧带变细、韧带的波形轮廓但有可辨认的股骨、胫骨止点。 有以下特征的：韧带显著变细(marked thinning)低伏(decreased slope)或者波形轮廓(an undulating ligament contour) 认为是高度部分损伤。 病例回顾 刘**，男性，32岁，ID号：1933700因“右膝关节扭伤伴疼痛、肿胀、活动受限19月”入院 病例1 MRI诊断为ACL部分损伤（低度） 病例1 陆**，男性，38岁，ID号：2475138因“左膝部扭伤后疼痛不适14天”入院 病例2 MRI诊断为ACL部分损伤（低度） 病例2 朱**，男性，17岁，ID号：2017441因“右膝疼痛、活动障碍6月”入院 病例3 MRI诊断为ACL部分损伤（低度） 病例3 方*，男性，24岁，ID号：1962057因“左膝疼痛、不稳、打软不适1年余”入院 病例4 MRI诊断为ACL部分损伤（高度） 病例4 梅**，男性，18岁，ID号：2173288因“左膝外伤后疼痛伴活动受限7月”入院 病例5 MRI诊断为ACL部分损伤（高度） 病例5 宋*，男性，24岁，ID号：3049455因“左膝关节扭伤后反复肿痛1月”入院 病例6 MRI诊断为ACL部分损伤（高度） 病例6 汤**，男性，25岁，ID号：2296634因“左膝撞伤后疼痛、打软腿不适2月”入院 病例7 MRI诊断为ACL部分损伤（高度） 病例7 徐**，男性，18岁，ID号：1995481因“右膝关节摔伤后不稳伴疼痛、活动受限半月”入院 病例8 MRI诊断为ACL部分损伤（高度） 病例8 刘**，女性，17岁，ID号：2073941因“扭伤致右膝肿胀、乏力4月”入院 病例9 MRI诊断为ACL部分损伤（高度） 病例9 周*，女性，20岁，ID号：2349795因“左膝摔伤后疼痛、不稳、打软不适3年，加重2月”入院 病例10 MRI诊断为ACL完全损伤 病例10 下一步需做的工作： 1、收集100例怀疑ACL损伤并行关节镜检查患者(包括36例部分损伤患者、未受损及完全损伤患者)的MRI片，除常规序列外，加扫斜冠状位序列。 2、请两位MRI专家分别用常规斜矢状位序列以及斜矢状位+斜冠状位序列对ACL受损情况做出诊断，并对部分损伤患者做出低度或高度部分损伤的评判。 3、以关节镜检查为金标准，对所有结果进行统计学分析。 结论： 我们建议对怀疑ACL损伤的患者加扫斜冠状位序列，综合分析常规斜矢状位+斜冠状位序列MRI图像可提高ACL部分损伤的诊断率，同时可对部分损伤的程度做出评价，帮助我们做出正确的治疗选择。 讨论： 1、斜冠状位扫描，综合了ACL图像在横断面和冠状面断面图像的特点同时能以ACL全长的形式显现，是一种较为理想的ACL扫描方法，是常规斜矢状扫描的重要的补充，结合斜矢状位ACL的图像，我们可以更清楚了解ACL受损情况 。 2、目前国内文献尚未见斜冠状位对ACL部分受损诊断价值的报导，国外文献虽有报导，但缺乏大宗病例分析。 3、尚未考虑急慢性病程对ACL部分损伤MRI图像的影响。 4、目前关节镜下评判ACL部分损伤的程度的标准：完整纤维束≤ 50% 但有正常纤维束存在,高度部分损伤,需手术重建，完整纤维束50%但有纤维束断裂,低度部分损伤，可保守治疗。