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土城小学 校舍安全定期检查记录表 年　　月至　　年　　月 表：校舍安全定期检查纪录序号 检查项目 检查内容 检查结果 应急措施 本次检查小结 暂停 使用 立即 维修 更换修复日期 1 消防通道 是否畅通无阻挡 2 消防应急灯 是否完好 工作正常 3 消防安全指示标志 是否完好 工作正常 电闸刀/触电保护装置 是否工作 正常 隐患处理结果 5 电线 是否漏电 6 电源插头/插座 是否漏电 7 其他 表三：校舍安全定期检查纪录（学生食堂） 序号 检查项目 检查内容 检查结果 应急措施 本次检查小结 暂停 使用 立即 维修 更换修复日期 1 燃气 管道/闸门/灶具是否漏气 2 排油烟道 是否定期清洗 3 电蒸饭炊具 是否工作正常 4 电闸刀/触电保护装置 是否工作正常 隐患处理结果 5 电线 是否漏电老化 6 电源插头/插座 是否漏电 7 其他 表：校舍安全定期检查纪录（体育器械） 序号 体育 器械 名称 放置位置 检查结果 措 施 本次检查小结 露天场地 室内场馆 基座牢固 基座松动 部件完好 部件损坏 连接件牢固 连接件松动 拆除 暂停使用 立即维修 更换修 复日期 1 篮球架 2 乒乓球台 3 隐患处理结果 表：校舍安全定期检查纪录（地上其他附属物） 地上附着物名称 检查结果 措 施 本次检查小结 基座牢固 基座松动 部件完好 部件损坏 连接件牢固 连接件松动 拆除 暂停使用 立即维修 更换修 复日期 1 大门 2 宣传橱窗 3 旗杆 4 标牌 隐患处理结果 5 围墙 6 死树枯枝 7 8 其他 被检查建筑物名称： 序号 悬挂物名称 检 查 结 果 应急措施 本次检查小结 拆除 暂停 使用 立即 维修 更换修复日期 1 吊扇 2 灯具 3 电视机 4 室内橱窗 隐患处理结果 5 标牌 6 投影机 7 广播喇叭 8 天花板 9 门窗玻璃 10 表六：校舍安全定期检查纪录（室内悬挂物） 序号 放置部位 数量 （只） 灭火器型号 生产厂家 出厂日期 检查结果 更换补充日期 本次检查小结 正常有效 已经失效 不明丢失 1 计算机机房 2 档案（资料室） 3 图书馆（室） 4 厨房 2 隐患处理结果 5 实验室 分管领导签名： 年 月 日 6 学生食堂 2 7 学生宿舍 8 8 教师宿舍 4 9 门房 1 10 11 表：校舍安全定期检查纪录（灭火器）表：校舍安全定期检查纪录（） 序号 检查项目 检查内容 检查结果 措施 1 发电机房 ⑴是否有专人管理，设备是否老化 检查人员签名： 年 月 日 ⑵是否定期检查，安全维护情况如何 2 配电箱 电器 ⑴有无接地线，接地线连接是否可靠 ⑵插座接地是否有错误，零线火线是否接反 ⑶配电箱安装是否规范，漏电保护装置是否工作正常 隐患处理结果 分管领导签名： 年 月 日 3 避雷 ⑴避雷接地线是否良好，接地是否可靠 ⑵接地线有无锈蚀严重现象，断接卡保护连接螺栓是否锈死 ⑶其他 表：校舍安全定期检查纪录（） 序号 检查项目 检查内容 检查结果 措施 1 室内 电