第十七章妊娠的临床生物化学.ppt

第十七章 妊娠的临床生物化学 妊娠(pregnancy)是胎儿在母体内发育成长的一个复杂的生理过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的排出是妊娠的终止。 利用孕妇血样、尿液及羊水等作为标本，进行有关项目的测定是作出早孕诊断、了解胎儿在宫内发育成熟状态及发现遗传性疾病的依据，并对开展遗传咨询、优生、计划生育及保护母子健康都起到指导性作用。 第一节　正常妊娠 正常约40周; 分三个三月期(约十三周), 第一个:早期妊娠,末次月经起-13周,卵子受精→合子→桑葚胚→卵黄囊→囊胚→胚胎→分裂 分化 生长→形成组织器官→10周形成胎儿。 第二个:中期妊娠,13-26W,重要器官成熟→700g,30cm。 第三个:晚期妊娠,26-40W,器官完全成熟→3200g,50cm，37－42周可正常分娩。 二、胎盘 （一）胎盘功能 隔离母体与胎儿的血液循环、营养胎儿、清除胎儿废物和制造妊娠必需的激素，通过胎盘屏障运输，IgG受体介导→胎盘达半年。 （二）胎盘激素 蛋白质类激素：人类绒毛膜促性腺激素（hCG ）、胎盘泌乳素 ； 类固醇类激素：孕酮、雌二醇、雌三醇和雌酮，妊娠期75％-95％来源于胎儿-胎盘复合体 。 1、人类胎盘绒毛促性腺激素 是胎盘中最重要的激素。 来源：在胎盘合体滋养层细胞内合成,为胎盘独有。但男性与未受孕女性垂体分泌少量。 LH、FSH及TSH与hCG的α-亚基结构高度同源，区别仅在β-亚基（也是测定的区别）。 存在形式：妊娠中hCG有7种异构体，由寡糖不同，血清中有游离的α-亚基、游离的β-亚基和游离的缺口型hCGn。尿液中β-亚基核心片段及少量未修饰hCG和hCGn。 胚胎着床后hCG的生成量呈对数递增，妊娠8-10周达到最高峰，随后逐渐下降，到妊娠160-180天（23~27W）时下降到最低点，此后稍又回升继续保持到分娩。 排泄：肝（清除2 ml/min/m2）肾（清除0.4 ml/min/m2）中进行。hCG,hCGa,hCβG妊娠末期消失。首次晨尿与血hCG有可比性。 作用： （1）主要作用是在妊娠的前几周维持卵巢黄体的分泌功能，以支持早期胚胎发育的需要。 （2）α亚基的生成随妊娠期持续增加，可作为妊娠时衡量胎盘质量的一个指标。 2、胎盘催乳素 来源：为单链多肽类激素，胎盘合体滋养层细胞合成与分泌，与生长激素有160个相同的氨基酸残基序列(96％同源)，与催乳素67％同源。分娩前胎盘分泌量1-2g/24h。 作用：催乳、代谢调节、促进生长、促黄体 红细胞 及醛固酮分泌。 测定意义：①滋养层细胞疾病，如葡萄胎PL↓但hCG↑, hCG/ PL比正常高100倍；②预测先兆流产，此进PL持续↓；③35周PL4.0ug/ml，先兆子痫、胎盘功能不良或宫内窒息。 3、胎盘甾体类激素：孕酮与雌激素 来源：孕酮 从妊娠36天起胎盘利用母体血中的CHO合成(非孕妇血15 ng/ml)，到37周达最高峰，雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇)由中间产物17-羟孕酮合成。 测定意义：在妊娠过程中维持子宫内膜的正常形态、功能、充分供血并为分娩作准备。 三、羊水（作为标本用的较少） 是胎儿在子宫内的生存环境，10周30ml，20周400ml，38周1000ml。病理性改变（影像学检查）：过少见于子宫内膜生长迟缓和胎儿输尿管异常；过多见于妊娠期糖尿病、RH血型不合等。 四、妊娠对母体的影响 妊娠过程产生大量雌激素、孕酮、泌乳素和皮质类固醇，影响母体代谢、生理和内分泌系统，所以妊娠与非妊娠妇女的正常参考值是不同的。 （二）母体生物化学变化（需定期监测） 血脂（TG CHO磷脂 游离脂肪酸）↑40%; 酶类：CHE↓，ALP↑3倍（来自胎盘）；CK可↑,转氨酶轻度↑ 蛋白类：ALB↓GLOB↑；IgG↓IgD↑；皮质醇、 甲状腺素、 性激素结合球蛋白↑↑ 第二节 妊娠的生物化学诊断 妊娠期胎儿-胎盘复合体生成多种激素（孕酮、睾酮、雌激素、hCG、hPL及P-Sβ1G）、多种酶类，它们的含量均随妊娠进展而变动，其中有许多可出现在孕妇体液内。 因此测定孕妇血样、尿液及其它体液内这类物质的含量可作为早孕诊断及监护胎盘、胎儿-胎盘复合体功能，了解胎儿宫内发育，成熟及安全的手段。 一、妊娠的早期诊断 临床诊断妊娠：月经变化情况、体检、首次心音、超声和血清hCG检测。 hCG变化：停经后开始上升，8－10周峰值，100KU/L，确定妊娠的重要标志是血或尿的hCG。 （一）血凝抑制试验和胶乳凝集抑制试验 定性试验主要用于诊断早期妊娠、先兆流产预后的判定。稀释试验常用于诊断滋养层细胞肿瘤。浓缩试验是葡萄胎流产后，恶性葡萄胎绒毛瘤化疗或手术后随访治疗结果，了解有否残留病变或复发的重要检查方法， 定