第十一单元女性生殖系统炎症患者的护理.ppt

【护理评估】 （一）健康史 流产、分娩、妇科手术等造成宫颈损伤； 不洁性生活、急性宫颈炎病史。 （二）身体状况 白带增多为主要症状，呈乳白色黏液状或淡黄色脓性，可有血性白带。轻者多无不适感，严重时可伴有腰骶部疼痛和下腹坠痛，甚至性交后出血或不孕。妇科检查可见宫颈有糜烂、肥大、息肉或宫颈腺体囊肿。 （三）心理-社会状况 怀疑癌变导致焦虑、恐惧，接受物理治疗 或手术治疗时，由于对治疗过程缺乏了解而恐惧。 （四）辅助检查 1.宫颈刮片 可筛查癌前病变及早期宫颈癌。 2.宫颈活检 可明确诊断宫颈病变。 （五）处理要点 以局部治疗为主。 1.物理疗法 是目前治疗宫颈糜烂最常用的有效治疗方法。常用激光、冷冻、微波及红外线凝结治疗，创面愈合需3～4周，病变较深者需6～8周。 2.药物治疗 局部药物治疗适用于糜烂面积较小和炎症浸润较浅的病例。宫颈黏膜炎可全身应用抗生素。 3.手术治疗 宫颈息肉行息肉摘除术并送病检。宫颈腺体囊肿以微波或电灼破坏囊壁。 【护理诊断】 1.组织完整性受损 与宫颈糜烂有关。 2.焦虑 与病程长、担心癌变及不了解治疗 过程有关。 【护理目标】 1.病人病变组织修复， 症状消失。 2.焦虑减轻或消失。 【护理措施】 1.指导病人配合治疗，促进组织修复 （1）解释治疗的必要性及治疗方法，协助做宫颈刮片细胞学检查。 （2）指导病人局部治疗，说明物理治疗的注意事项：①治疗时间选择在月经干净后3～7天；②急性生殖器官炎症应列为禁忌；③术后有阴道排出物较多，术后1～2周脱痂时可有少量出血，如出血多需急诊处理。 ④术后保持外阴清洁，2个月内禁止性生活和盆 浴；⑤一般于两次月经干净后复查。 2.缓解焦虑 3.健康指导 积极治疗急性宫颈炎；定期妇 科检查，发现炎症积极治疗，阻断癌前病变 。 【护理评价】 1.病人的病变组织是否修复，症状是否消失。 2.病人的焦虑有无缓解。 返回目录 第四节 盆腔炎 盆腔炎是女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时的统称。 炎症可局限于一个部位或同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎。 盆腔炎有急性和慢性两类，是妇科常见疾病，生育期妇女多见。 一、急性盆腔炎 病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体混合感染。 若治疗不及时，可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克甚至危及生命，或者转为慢性盆腔炎，经久不愈、反复发作。 【护理评估】 （一）健康史 产后或流产后感染 宫腔内手术操作后感染 经期卫生不良 邻近器官炎症蔓延 慢性盆腔炎急性发作 （二）身体状况 1.主要症状 急性下腹疼痛伴发热及阴道 分泌物增多；重者可有寒战、高热、头痛及食 欲不振；有时可有尿频、排尿困难或肛门坠胀 等局部压迫刺激症状。 2.体格检查 可见急性病容，体温升高，下腹 部压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查阴道有大量 脓性分泌物，有臭味；宫颈举痛，子宫压痛、活 动受限；双侧附件增厚，压痛明显，于附件区或 盆腔后方可能触及肿块且有波动感。 （三）心理-社会状况 发热、疼痛使病人烦躁不安，因担心治疗效果 不佳或转为慢性炎症而焦虑。 （四）辅助检查 血常规检查白细胞升高，脓液或血液细菌培养 显示致病菌。B超有助于盆腔炎性包块的诊断。 （五）处理要点 1.抗生素治疗 常用抗生素配伍方案有 （1）青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物及甲硝唑联合：青霉素每日320～960万U，分3～4次加入少量液体中间歇快速静脉滴注；红霉素每日1～2g，分3～4次静脉滴注；庆大霉素80mg，每日2～3次静脉滴注或肌内注射；阿米卡星每日200～400mg，分2次肌内注射，疗程一般不超过10日。甲硝唑500mg静脉滴注，8h1次，病情好转后改口服，每次400mg，8h1次。可用于内源性细菌感染。 （2）第二、三代头孢菌素与甲硝唑联合：头孢西丁钠1～2g，静脉滴注，6h1次。头孢替坦二钠1～2g，静脉滴注，12h 1次。其他可根据药敏试验选择头孢呋辛钠、头孢唑肟、头孢曲松钠、头孢噻肟钠。甲硝唑用法同前。多用于革兰阴性杆菌及淋病奈瑟菌感染治疗。 （3）克林霉素与氨基糖苷类药物(或甲硝唑)联合：克林霉素600～900mg， 8～12h1次，静脉滴注；庆大霉素80mg(80万U)，8h 1次，静脉滴注。临床症状、体征改善后，继续静脉应用24～48h，克林霉素改为300mg口服，每日3～4次，连用14日。对厌氧菌为主感染疗效较好。 （4）喹诺酮类与甲硝唑联合：环丙沙星200mg， 静脉滴注，12h 1次；或氧氟沙星400mg，静脉滴 注，12h