糖尿病合并Graves病.ppt

病例标题：糖尿病病例讨论 关键词： 提供人：魏娉医生| 来源：榆次区中医院| 时间：2016-3-8 糖尿病 Graves病 复视 *关键词最少写3个 （自定义 ） 投稿者信息 姓氏：王英彪 病例来源：内分泌科住院部 联系电话 常用邮箱： shg003@126.com 备注： 患者一般信息及病史简介 年龄：50岁 性别：男 主诉：糖尿病5年，复视、流泪半年，发现颈部增粗10天  现病史：患者于半年前无明显诱因出现双眼流泪，视物模糊、复视，未特殊处理。2015年12月5日照镜子时发现颈部增粗，遂就诊于山西省眼科医院，查眼底后，考虑“甲状腺功能亢进症”，同月9日就诊于山西医科大学第二附属医院内分泌科，完善相关检查后考虑“Graves病”，建议住院治疗。患者今为方便治疗携带方案回我院。 2010年因出现口干、多饮、多尿就诊，发现血糖偏高：28.0mmol/L，遂开始应用胰岛素“精蛋白重组人胰岛素注射液10u-10u”早晚餐前皮下注射，并口服“格列吡嗪片1片/次2次/日”降糖治疗，不规律应用胰岛素，不监测血糖。门诊以“Graves眼病 2型糖尿病”收住我科。患者自此次发病以来，精神、食欲、睡眠尚可。近1年来体重减轻约10kg。 病史简介 既往史：体健 家族史：无 个人史：有烟酒史，仍未戒。 ※高血压，心脏病，糖尿病等慢性病；结核，乙肝等传染 病；手术，外伤史；过敏史 ※吸烟，饮酒史；女性病人应注明月经史，生育史 体格检查 生命体征、心肺腹： 体温：36.2℃ 脉搏：70次/分 呼吸：19次/分 血压：140/80mmHg 身高：172cm 体重：76kg BMI：25.7kg/m2 神志清楚，言语流利。面、颈部皮肤红润，突眼。颈软，无抵抗，甲状腺Ⅰo肿大，可闻及血管杂音及触及震颤。双肺呼吸音粗，无干湿啰音，心率70次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及，全腹无压痛，肠鸣音正常。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动可，四肢肌力正常。双侧巴彬斯基征阴性。 专科体检：甲状腺超声（2015-12-09山大二院）：甲状腺左叶不均质等回声结节伴弧形钙化，甲状腺右叶囊实性结节。 甲状腺功能（2015-12-09山大二院）示：FT3: 7.55pg/ml FT4:15.42 ng/dl STSH: 0.03uIU/ml TGAb:9.93 % TMAb：7.23% TG：23.14ng/ml TRAb：1.52 U/L。 血沉（2015-12-09山大二院）：6.0mm/h。 糖化血红蛋白（2015-12-09山大二院）：9.7%。 心电图：窦性心律，ST-T未见明显异常。 其他： ※只需写出必要的阳性阴性体征。 诊断与治疗 1.Graves病 2.2 型糖尿病 治疗：1．低碘饮食； 2．抗甲状腺药物：甲巯咪唑片 10mg /次3次/日； 3. 改善循环、激素冲击、抑酸、保护胃粘膜对症治疗：丹参川穹嗪注射液5ml、甲基强的松龙120mg、奥美拉唑胶囊； 4. 胰岛素泵强化调节血糖，监测血糖； 随访：治疗10天后，流泪减轻，仍感复视。面、颈部皮肤红润，突眼。甲状腺Ⅰo肿大，可闻及血管杂音及触及震颤。 复查甲状腺超声示：甲状腺多发结节，较前变小。 甲状腺功能示：FT3: 4.77pg/ml FT4:26.11 ng/dl STSH:0.012 uIU/ml ATG-Ab: ＜10.0U/ml TPO-Ab:8.11U/ml 出院后：继续口服：甲巯咪唑片 10mg/次 3次/日、醋酸泼尼松片15mg/次/日建议患者上级医院复查，10天后来院复诊，自行停服泼尼松片，未上级医院复查。 ※包括所有已确诊诊断，未确诊诊断；糖尿病分型；如果并发症，应写明分期 ※※包括治疗方案及选择依据（可以将原治疗方案罗列，再给出新的方案及原因） ※患者目前治疗效果如何，有无治疗方案的调整；血糖检测表见下页 提出问题 问题一：1.甲状腺相关疾病与糖尿病有无直接或间接关系 问题二:2.此例患者后续如何治疗？ 问题三： ※病例的特殊性，治疗的矛盾性点，治疗效果不佳的原因，如何调整治疗及预后等；或共性问题 谢谢指导！