N0生命体征的评估概要.ppt

1.收缩压 2.舒张压 3.脉压 4.平均动脉压 平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压 心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值 心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值 收缩压与舒张压之差 在一个心动周期中，动脉血压的平均值 1.年龄和性别 随年龄的增长而增长 2.昼夜和睡眠 傍晚高于清晨 3.环境 寒冷略升高 高温略下降 4.部位 右上肢高于左上肢（10-20mmHg) 下肢高于上肢（20-40mmHg) 5.精神状态 疼痛、劳动、饮食、吸烟饮酒 情绪激动、紧张 血压的生理性变化 6.运 动 7.体 位 8.体 型 立位高于坐位，坐位高于卧位、注意体位性低血压 高血压 收缩压 ≥ 140mmHg (18.6 kpa) 和(或)舒张≥90mmHg (12.0kpa) 轻度：140-159/90-99mmHg 中度：160-179/100-109mmHg 重度：≥180/110mmHg 原发性高血压、颅高压、动脉硬化，最易受损心、脑、肾、视网膜 二、异常血压的观察及护理 （一）异常血压的评估 低血压 ＊收缩压 ? 90mmHg ( 12.0 kpa ) ＊舒张压 ? 60mmHg ( 8.0 kpa ) 常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等 （二）异常血压的护理 1、加强监测做到四定：时间、部位、体位、血压计 2、合理用药 3、休息与活动：充足睡眠，坚持运动 4、环境：安静、舒适、温湿度适宜 、注意安全 5、情绪：稳定 6、饮食：易消化、低脂肪、低胆固醇、高维生素，含纤维素 7、健康教育：戒烟酒；保持大便通畅；生活有度 8、规律生活。 三、血压的测量 评估患者：30分钟内有无吸烟、活动、情绪激动、 偏瘫、功能障碍 检查血压计：袖带宽窄、是否漏气 避免假性数值 三、血压的测量 体位：所测部位的手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平上 坐位：平第四肋 卧位：平腋中线 （五）影响读数的因素 袖带过窄 偏高 袖带过宽 偏低 被测肢体位置过高 偏低 被测肢体位置过低 偏高 袖带过松 偏高 袖带过紧 偏低 运动、抽烟等后立即测量 偏高 三、血压的测量的假性数值 第四节呼吸的观察与护理 1、正常呼吸 一、正常呼吸及其生理变化 16-20次 /min 规则平稳，呼吸均匀、无声不费力 2、生理变化 （1）年龄：年龄越小，呼吸越快 （2）性别：女 男 （同龄） （3）运动：跑步、哭泣 （4）情绪：恐惧、紧张、愤怒 （5）其他：环境温度、海拔、受意识控制 二、呼吸的测量 1、评估患者30分钟内有无剧烈运动、激动、意识状态。核对但不解释 2、脉搏测完后，将手放在患者的诊脉部位似诊脉状，观察胸、腹部起伏状况 3、一起一伏为1次，一般计30s×2，小儿、呼吸异常者测1min 4、呼吸微弱或危重者，用少许棉花置于鼻孔前，观察棉花被吹动次数，数1min 5、除了计数呼吸频率，还要观察节律 、性质、声音、形式、有无特殊呼吸气 味、呼吸运动是否对称等。 注意事项 1. 深呼吸 2. 腹式呼吸 3. 缩唇呼吸 四、促进呼吸功能的护理技术 （一）呼吸训练的技术 （二）清除呼吸道分泌物 （三）氧气疗法 1. 有效咳嗽 2. 叩击 3. 体位引流 4.湿化、雾化 5. 吸痰法 1. 深呼吸 通常用于克服肺通气不足 指导患者用鼻缓慢深吸气，然后用嘴慢慢呼气 训练的时间根据患者呼吸功能和一般情况而定，一般每次5～10min， 2、腹式呼吸及 缩唇呼吸 可训练呼吸肌，以利肺泡气体排出，减少残余气量。 用鼻吸气，然后收紧腹肌，缓慢、均匀地通过缩窄的唇呼气，呼气时将嘴唇缩成口哨状。 3 有效咳嗽 爆发性咳嗽：先深吸气，屏气几秒钟，张开嘴在呼气时用力咳嗽一次，将痰咳出 术后咳嗽：坐位或半卧位，屈膝前倾，深吸气后屏气，腹肌用力作爆破性咳嗽；伤口按压 4 叩击 方法：手握成空杯状，由下往上、有外往内叩击胸背部。不可在裸露的皮肤、乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或伤口处施行