家有购物服务手册-2012度.docVIP

家有购物集团有限公司 员工商业保险手册 保险期间:2012年4月1日至2013年3月31日  目 录前 言 3 导 言 5 保险计划简介 6 （一）保险责任简介 6 （二）保险计划简表 8 理赔申请 9 常见问题 12 附件一：人身保险残疾程度与保险金给付比例表 15 附件二：意外事故烧伤保险金给付表 17 附件三：不予赔偿的诊疗项目及医疗服务设施项目范围 18 附件四：释义 20 附件五：理赔表格填写样本 22 附件六：理赔申请书(请打印使用) 23  前 言 为了给员工提供专业可靠的保险福利及服务，从2012年起，公司选择了在行业中领先的保险经纪公司—FESCO方胜保险经纪有限公司为您提供全面的保险福利保障和专业化的保险经纪服务。本手册将向您介绍具体的保险保障方案和后续的理赔服务，希望您在新的保险年度内方便快捷的享受到您的员工福利！ 保险管理方 方胜保险经纪有限公司（FESCO Insurance Brokerage，简称FESCO IB），由外企服务集团（FESCO）及外企人力资源服务公司共同投资组建，是经中国保监会批准成立的提供员工福利保障及风险管理服务的全国性、综合性保险经纪公司。  导 言 本手册旨在向公司的员工提供团体保险计划的详细说明。请您仔细阅读本手册的相关内容，若您对手册的说明或解释有疑问，请您联系以下服务人员。 1. 保险公司全国统一服务热线：400-889-5518 2. 保险福利咨询电话： 服务联系人 联系电话 吴磊 张楠 本热线的人工服务时间为周一至周五的9:00 - 17:30，全国范围内固定电话或手机均可拨打。 3. 理赔单据寄件地址： 38号创景大厦5楼 收件人：吴磊????? 电话6141?? 4. 社保查询 关于全国各地区医保政策及医保规定用药范围请登录中国劳动社会保障网查询： 中国劳动社会保障网网址： /index.html 社保热线：12333 . 理赔结果通知：在理赔审核完成后，对于属于保险责任的，人保寿险将在审核完成后20个工作日内将理赔款转至员工工资账户，理赔结果将以邮件形式发放至贵司员工个人邮箱；对于不属于保险责任的，人保寿险将在审核完成后20个工作日内发放拒赔通知书说明原因。 保险计划简介 本保险计划中涉及的保险产品中关于保险责任、责任免除、释义、特别约定等内容的具体描述以人保寿险相关产品及家有购物集团有限公司与中国人民人寿保险股份有限公司北京分公司所签订的团体保险合同为准。 保险责任简介 团体意外伤害保险 被保险人遭受意外事故至身故，人保寿险按意外伤害保险金额给付保险金。 被保险人遭受意外事故至残疾，人保寿险按残疾程度给付意外残疾保险金。 被保险人遭受意外事故至烧伤，人保寿险按烧伤程度给付意外烧伤保险金。 主被保险人综合医疗保险责任 对于被保险人在保险期间内在指定医院就医发生的属于当地社会基本医疗保险赔付范围内（当地没有规定的，则参照北京市基本医疗保险的相关规定）个人自付部分（不含自费部分）的医疗费用，保险人按下列标准赔付： 对于被保险人的门急诊医疗费用，在医院与社保机构结清社保所应负担的医疗费用后，保险人在保险责任范围内，在扣除免赔额 0 元后，按照 90 %的比例进行赔偿，门急诊和住院共用保额 2 万。 对于被保险人的住院医疗费用，在医院与社保机构结清社保所应负担的医疗费用后，保险人对于剩余部分，在保险责任范围内，在扣除免赔额 0 后，按照 90 %的比例进行赔偿，门急诊和住院共用保额 2 万。 急诊、出差、异地工作及休假对于被保险人在急诊时，可在当地公立医院就诊，需符合急诊症状，并加盖急诊章。此处所称的“急诊症状”是指急诊：发生下述情形的首次就医，高热（成人38.5度，小儿39度以上）；急性腹痛、剧烈呕吐、严重腹泻；急性过敏性疾病；各种原因的休克、昏迷；癫痫发作；严重喘息、呼吸困难；急性胸痛、急性心力衰竭、严重心律失常；高血压危象、高血压脑病、脑血管意外；各种原因所致急性出血；急性泌尿道出血、尿闭、肾绞痛；各种急性中毒（如食物或者药物中毒）；脑外伤、骨折、脱位、撕裂、烧伤、烫伤、或者其他严重外伤；各种有毒动物、昆虫咬伤；五官及呼吸道、食物异物；急性眼痛、红、肿、突然视力障碍者以及眼外伤；两个月内婴儿疾患；其他危、急、重病。被保险人在出差、短期（90天以内）异地工作及休假期间，被保险人在二级及二级以上公立社保定点医院发生的门诊医疗费用，在保险责任范围内，保险人予以赔偿。被保险人在出差、短期（90天以内）异地工作及休假