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黑 龙 江 省 建筑工程室内环境质量检测 统一内业表格 黑龙江省建设工程质量监督管理总站 二○一○年三月 委托编号 检测编号 工程名称 联系电话 委托单位 委托日期 建设单位 检测日期 监理单位 完工日期 设计单位 建筑面积 施工单位 建筑类别 Ⅰ类 / Ⅱ类 工程地点 通风形式 集中空调 / 自然通风 检验项目 检测形式 初试 / 复试 房间总数 Ⅰ类（ 间）Ⅱ类（ 间） 如有样板间请填写下面两行，无样板间不填 测试房间数量 Ⅰ类（ 间）Ⅱ类（ 间） 样板间数量 Ⅰ类（ 间）Ⅱ类（ 间） 测试房间检测点数 Ⅰ类（ 点）Ⅱ类（ 点） 样板间检测点数 Ⅰ类（ 点）Ⅱ类（ 点） 整个工程检测点数量（样板间检测点数+测试房间检测点数） 点 检测准备 采用集中空调的民用建筑工程，在空调正常运转条件下进行室内环境中氡、游离甲醛、苯、氨、总挥发性有机化合物（TVOC）浓度检测。 采用自然通风的民用建筑工程，在对外门窗关闭1小时后进行游离甲醛、苯、氨、总挥发性有机化合物（TVOC）浓度检测、房间对外门窗关闭24小时后进行氡浓度检测。 备注： 见证员（签字盖章）： 联系电话： 日期： 委托检测单位（公章）： 日期： 接样员（签字）： 联系电话： 日期： 室内环境污染物检测委托单 室内环境污染物检测委托单附表 委托编号 检测编号 采样点号 采样房间位置 房间使用面积（㎡） 房间布点简图 备注 见证员（签字盖章）： 联系电话： 日期： 委托检测单位（公章）： 日期： 接样员（签字）： 联系电话： 日期： 装修材料有害物质检测委托单 委托编号 试验编号 委托单位 委托日期 工程名称 检测日期 使用部位 出厂日期 材料名称 品种规格 生产厂家 牌号等级 代表批量 项目编号 检测项目 项目编号 检测项目 1 6 2 7 3 8 4 9 5 10 备注： 见证员（签字盖章）： 联系电话： 日期： 取样员（签字盖章）： 联系电话： 日期： 委托检测单位（公章）： 日期： 接样员（签字）： 联系电话： 日期： 室内环境污染物氡、甲醛、氨、苯、TVOC采样记录 检测编号：2010-KQ- 工程名称： 采样日期： 采样 点号 采样地点 或房间 使用 面积 采样 温度 采样时 大气压 采样 湿度 采样 项目 封闭时间(h) 采样仪器 型号编号 采样管（盒）号 采样时间 采样速度 （L/min） 备注 m2 ℃ kPa % 甲醛/苯 / 时 分～ 时 分 / 氨/TVOC / 时 分～ 时 分 / 氡 日 时 分～ 日 时 分 —— m2 ℃ kPa % 甲醛/苯 / 时 分～ 时 分 / 氨/TVOC / 时 分～ 时 分 / 氡 日 时 分～ 日 时 分 —— m2 ℃ kPa % 甲醛/苯 / 时 分～ 时 分 / 氨/TVOC / 时 分～ 时 分 / 氡 日 时 分～ 日 时 分 —— m2 ℃ kPa % 甲醛/苯 / 时 分～ 时 分 / 氨/TVOC / 时 分～ 时 分 / 氡 日 时 分～ 日 时 分 —— m2 ℃ kPa % 甲醛/苯 / 时 分～ 时 分 / 氨/TVOC / 时 分～ 时 分 / 氡 / 日 时 分～ 日 时 分 —— 注：氡的采样记录，使用直接出数据仪器时，将结果填写在备注栏里。 采样人： 监理工程师或现场负责人：