子宫瘢痕妊娠动脉栓塞术后护理概要.ppt

子宫瘢痕妊娠动脉栓塞术后护理 中国妇产科网 一、思考问题 1、什么是瘢痕子宫？ 2、瘢痕子宫妊娠期妇女的常见问题？ 3、面对问题，我们要给与什么护理措施？ 二、学习目标 1、掌握定义 2、熟悉临床表现 3、牢记措施，巧妙运用 三、主要内容 1.定义 2.发病率 3.发生原因 4.发病机制 5.治疗方法 6.术后护理 7.出院指导 8.小结 1、定义：子宫瘢痕妊娠（Cesarean Scar Pregnancy）：剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠，简称剖宫产瘢痕妊娠，为胚胎种植于子宫妊娠处，是一种特殊类型异位妊娠，剖宫产术远期并发症，医源性疾病。 2、发病率：随着剖宫产率上升，CSP层增多趋势，发生率：1:1800[1]-1:2216[2],占所有异位妊娠的6.1％，已超过宫颈妊娠的发生率[3].3、 3、发生原因：既往有剖宫产史，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，占剖宫产率0.144％. 4、发病机制：剖宫产术后子宫内膜和手术瘢痕间形成微小的腔道，受精卵通过微小腔道着床在瘢痕组织中，孕卵由瘢痕组织的肌层和纤维组织包绕，完全与子宫腔隔离，瘢痕处管腔狭窄不利于孕囊继续发育，妊娠早期可出现不规则阴道出血，或胚胎停止发育，约16％患者伴有轻度腹痛。 A.外生型：孕卵从瘢痕处向肌层内深入种植，侵入子宫肌层，不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁，因此在妊娠早期即可引起子宫穿孔、破裂出血。 B.内生型：孕卵向子宫峡部或宫腔内发展，继续妊娠有可能生长至活产，但前置胎盘、胎盘植入的机会大大增加，易导致大出血，危及产妇生命。 5、治疗方法：剖宫术、宫腔镜、腹腔镜或开腹病灶清除术，子宫切除术，子宫动脉栓塞（UAE）加清宫术。 子宫动脉栓塞：经股动脉穿刺入左右子宫动脉灌注甲氨蝶呤（MTX），使其栓塞。栓塞后血供减少，胚胎缺血坏死，栓塞血管尚未再通，可预防清宫术中术后发生的大出血。 6、术后护理： A.体位与活动：绝对卧床休息24小时，穿刺侧肢体术后制动24小时，加压包扎6小时。 术后24小时可床边活动，避免下蹲等任何增加腹压，尤其注意髋关节不能屈曲。 B.病情观察： 1）、穿刺部位观察：足背动脉搏动、皮肤温度色泽及触觉，观察穿刺点有无出血、渗血，保持敷料干燥，警惕局部出血形成血肿。 2）、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则阴道流血，量少呈点滴状，一般不超过月经量。 3）、并发症观察： 缺血性疼痛：栓塞术后子宫血供不足，侧支循环尚未建立，下腹胀痛、坠痛，持续时间不等，可按摩下腹部，听音乐转移注意力 神经损伤：化疗药物的毒性作用和神经营养血管的堵塞，下肢麻木，乏力疼痛，可行支持对称治疗。 异位栓塞：最严重的并发症，如膀胱，直肠的局部坏死，卵巢功能的损伤，可出现血尿，左下腹部疼痛，大便带血，早衰或闭经，发生率低，严重的需手术治疗。 C.预防压疮 可适当活动健侧肢体，给予气垫床 D.预防感染：术后体温可轻微上升，一般低于38.5℃，鼓励多饮水，保持外阴清洁，鼓励会阴垫。 7、出院指导 1）、患者1个月内以休息为主，加强个人卫生，禁止性生活和盆浴。 2）、定期门诊复查HCG和B超。 3）、无生育要求的采取有效的避孕措施，有生育要求的避孕6个月后可考虑再次妊娠。 8、小结 1）、子宫瘢痕妊娠是剖宫产的严重并发症，不恰当的处理会导致大出血甚至危及患者生命。 2）、世界卫生组织要求剖宫产率在15％以下。 3）、降低剖宫产率是最积极最根本的预防方法 四、参考资料 [1] Gultrasound Obstet ynecol,2003,21(3):220-227. [2] Gultrasound Obstet ynecol,2004,23(3):247-253. [3] Gultrasound Obstet ynecol,2005,271(1):178-181.