另类心电图学讲义6--QRS额面电轴.doc

（四）QRS额面电轴分析 QRS额面电轴分析主要是介绍正常电轴及电轴偏移的心电图基本知识，同时对假性电轴偏移作简单介绍。 1 心电轴的概念 心电轴亦称“平均心电轴”，简称电轴。心电轴是临床心电图常规测量的内容之一。心电轴的偏移在心电图的诊断中具有一定参考价值。心电轴是指心房除极、心室除极和复极过程中所形成的总向量注意是额面除极的总向量也就是最大向量的指向方位与强度“平均心电轴”代表在一个总时间内向量的综合方向与强度，一般分P电轴、QRS电轴与T电轴。P电轴与T电轴，由于其意义不是很大，平时大家都不注意甚至天天见都似没有看见心电图都有这两个项目临床上以QRS平均心电轴较为重要，故通常说的心电轴一般是指额面QRS平均电轴。 额面QRS平均电轴系指整个心室除极过程中各瞬间额面QRS向量的总和。又因在应用上，心电轴的方向比强度更具意义而且计算简便，现在已普遍以QRS波的方向来测量心电轴。°～°之间，常见为0°～+90°，多数在+30°～+90°。电轴是否偏移受到心脏的解剖位置、左右心室心肌重量差别，及心脏传导阻滞、年龄、体形等因素影响。 2 心电轴的测量 额面QRS电轴测量的具体方法是用两个肢体导联QRS波群的电压来计算QRS额面平均电轴，并用平均心电轴与标准导联轴正电段（即X轴左侧）所形成的夹角度数来表示。把额面坐标规定为左端0°，右端为±180°，顺时钟方向半个周期度数为正，为0°～+180°；逆时钟方向半个周期度数为负，为0°～－180°。 电轴测量查图表法示意图 上面的示意图 红色粗实线就是表示额面QRS环的最大向量方位及电压。平时所说的平均电轴度数就是这条线与水平线I导联轴正侧或X轴左侧的夹角度数。 以左上方示意图为例：这里表示的是I导联QRS电压的代数和为+2mm，III导联QRS电压的代数和为-2mm，分别作红色虚线与I、III导联QRS电压的代数和在该导联轴上毫米数值点的垂直线，两条分别垂直于I、III导联轴红色虚线相交形成交点，该交点与O点的连线，就是额面QRS环的最大向量方位线，该线与X轴的夹角度数，就是这份心电图的额面QRS平均电轴的度数。 谁能告诉我，这里的度数大概是多少度？轴测量查图表法示意图 这是一些心电图书本上有的查表法自I-III导联QRS电轴测定表。横列首行为-10到+10的21位数值，表示计算电轴时测量出的I导联QRS代数和的具体数字；右边第一列，同样是为-10到+10的21位数值，表示计算电轴时测量出的III导联QRS代数和的具体数字。（曾见过-20～+20的表，一时找不到） 计算电轴度数就如图上红色线框着的方法，先确定I、III导联QRS代数和的具体数（这份图I导联为+2、III导联是-2），然后分别作竖线与横线，交叉点的数值就是求出的额面QRS电轴的度数（-30度）。 近年来有学者用I、II、aVF导联粗侧额面QRS电轴。 具体方法见下面的图表及说明。 图3- 此外，还有单用I、aVF导联测算电轴的。 下面我们用实际向量图进一步。 图3- 本图I导联QRS主波方向向上，呈qR型，QRS电压代数和为+5=+9.5+(-4.5) ，III导联QRS主波方向向下，呈rS型，QRS电压代数和为-5.5=-10+（+4.5），由于一般电轴测定表上的单位都是整数的，所以这份图就可以这样查：I导代数和+5，III导代数和-5时，查表为-30°；I导代数和+5，III导代数和-6时查表为-39°。I导代数和+5不变，III导代数和-5与代数和-6之间的度数差为9度，取其两者之差的一半，即4.5°，再加上30°，得出该图电轴为-34.5°，属于电轴左偏的范畴。 这份图按照以前正常电轴标准为0°～ +90°，目测可见I、III导联的以波为主I导联R波为主、导联的以波为主 III导联的代数和绝对值需≥ I导联代数和。现在III导联代数和-5.5，I导代数和+5，III导联的代数和绝对值就大过I导联代数和+5的绝对值，也是电轴左偏。 图3- 这是前面一份心电图患者的额面向量环的最大向量指向左这里主要是告诉大家电轴的概念，与如何测量平时如果你做向量，也会发现，向量的电轴与心电图是不一致的注意：向量图使用的正常电轴范围就是0～+90，不是-30～+90 3、有关电轴-30°～+90°、电轴左偏-30°～-90°、电轴右偏+90°～+180°（有学者用+100°～+180°）电轴不偏心电图电轴不偏是指额面QRS电轴在-30°+90°之间。目测见I、III导联QRS主波方向均向上，或I导联QRS主波方向向上，III导联QRS主波方向向下，代数和为负值，其绝对值I导联的代数和时也属于电轴不偏。计算具体度图电轴不偏心电图 本图I导联QRS电压的代数和平均为+3.5mm，III导联为+8.0mm?，查电轴为+7°。°