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第三军医大学理论与实验课教案首页 第次课授课时间年月日 第节课教案完成时间年月日课程名称 教员 教授 专业层次 年级 授课方式 学时 授课题目（章，节） 基本教材、主要参考书 和相关网站 教材《耳鼻咽喉－头颈外科手术指南》钱永忠人民军医出版社2006年 教学目标与要求： 学内容与时间分配： 教学重点与难点： 教学方法与手段： 教学手段：示教图片；书写板书；示教模型； 教学组长审阅意见：签名年月日教研室审阅意见：签名年月日 第三军医大学理论与实验课教案续页 基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 耳的解剖及生理external ear） （一）耳廓（auricle） 耳轮（helix） 对耳轮（antihelix） 耳轮脚（crus of helix） 对耳轮脚（crus of antihelix） 三角窝（triangular fossa） 舟状窝（scaphoid fossa）（或耳舟） 耳甲（concha） 耳甲艇（cymba conchae） 耳甲腔（cavum conchae） 耳屏（tragus） 对耳屏（antitragus） 耳屏间切迹（intertragic notch） 耳垂（lobule） （二）外耳道（external auditory meatus） 略呈“S”形弯曲，平均长度约2.5～3.5cm。分软骨部（占全长的1/3）和骨部（ 2/3）。软骨部的前下壁有裂隙，为外耳道和腮腺之间提供互相感染的途径。 外耳道峡部isthmus：在外耳道的软骨部和骨部交界处较窄称，外耳道异物多停留于此。整个外耳道复盖皮肤，因皮肤和软骨附着较紧，故疖肿疼痛剧烈。耵聍腺构造与汗腺类似，能分泌耵聍(serumen)。 （三）外耳的生理 人耳廓的主要功能是收集并传导声波到外耳道，外耳道不仅传导声波并对声波起到共振的作用。 中耳（middle ear） 中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突四部分。 （一）鼓室（tympanic cavity）前方经咽鼓管与鼻咽部相通，后方经 鼓窦入口（aditus）与鼓窦（antrum）及乳突气房相通，内有 听骨、肌肉、韧带和神经。鼓室粘膜和咽鼓管、鼓窦粘膜相连 续。 1.鼓室有上、下、内、外、前、后六个壁。 （1) 上壁：亦称鼓室盖（tympanic tegmen）， 将鼓室与颅中窝分隔。鼓室盖有岩鳞缝(fissura petrosquamosa)，幼儿时此骨缝骨化不全，硬脑膜的细小血管经此与鼓室相通，鼓室病变可经此引起颅内感染。 (2）Auricle trauma 耳廓创伤 Abrasion 擦伤 Contusion 挫伤 Laceration 撕裂伤 Frostbite / Cold injury 冻伤 Empyrosis / Adustum 烧伤 二、Suppurative perichondritis of auricle 化脓性耳廓软骨膜炎 三、Tympanic membrane trauma鼓膜创伤 四、Temporal bone fracture 颞骨骨折 五、耳气压伤 六、内耳创 各论： 一、Auricle trauma 1、Abrasion ：擦伤 Appearance：上皮损伤 Treatment： 红汞、紫药水，多可自愈 2、Contusion：挫伤 Appearance：红肿、淤血、血肿，可有上皮 擦伤 Treatment：吸血，切开 3、Laceration ：撕裂伤 Pathology：上皮全层或/和软骨离断 Treatment：①清创缝合，断耳缝合，皮瓣转移修复； ②抗菌素；③高压氧。 4、Frostbite / Cold injury冻伤 [病理] 冻伤后 的主要病理变化是血管收缩。轻者，血管壁因缺氧、受损而渗液，局部组织的活力降低。重者，血管中无血，以致局部组织缺血、发生坏死。结果，组织发生凝固硬化，细胞壁破裂，细胞间质裂开。 [临床症状] 耳垂和耳轮边缘是最易受患的部位。最初是局部感觉不敏，继则发痒，有烧灼感。重者，局部完全失去感觉，呈死灰色，而其周围无冻伤区则呈深红色。若温度上升，患处在溶解过程中，血管溢血，皮肤转为暗褐色或紫黑色，表皮下可有血清渗出，形成水泡，局部疼痛明显。 [结果] 受冻过久，组织长期缺氧，失去活力，呈干性坏疽。皮肤和软骨坏死，最后成腐肉而脱离。冻伤较轻者，耳部皮肤干燥或剥脱，纤维组织增生，微细的新血管形成。新生的皮肤发亮，呈浅红色，继以后患耳对冷冻的创伤比正常者敏感，遇冷易再复发。 [治疗] 治疗的原则是保护耳郭，重建局部循环。 1）用略高于体温的温水（38-44℃）作局部冲洗或热敷，约20min。过去认为应避免突然加温，认为此将增加溢血和坏死，故主张先用雪或冷水按摩耳郭，