小儿营养不良(疳证)概要.ppt

疳证 闫永彬 河南中医学院第一附属医院儿科 【概述】 1 定义： 疳证是由喂养不当或多种疾病影响(病因)，导致脾胃功能受损（病位），气液耗伤，肌肤、筋骨、经脉、脏腑失于濡养而形成的一种慢性消耗性疾病（基本病机）。以形体消瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征（病证）。 【概述】 2 释“疳” ： 其一“疳者甘也”：是指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证—言其病因； 其二“疳者干也”：是指气液干涸，形体消瘦—言其病机和主症。 【概述】 3 发病与预后 无明显季节性，5岁以下小儿多见。 古人视为恶候，列为儿科四大要证之一。但随着经济发展，发病率下降，且以轻证为多，重症较少。 【概述】 4 历代论述： 疳之病名，首先见于《诸病源候论·虚劳骨蒸候》，其指出：“蒸盛过伤，内则变为疳，食人五脏”。认识到疳为内伤慢性疾病，可涉及五脏。 《备急千金要方·卷十五》则云：“凡久下一月不差，成疳候。”由此可见久泻可以成疳。 【概述】 《颅囟经》中已有疳证的记载，列举了肝疳、心疳、脾疳、骨疳、筋疳等十七种不同类型的疳证，并提出用胡黄连丸，调中丸等方治疗，在疳证的分类和治疗方法上首次提出了比较全面的认识。“小儿，眼青揉痒是肝疳；齿焦是骨疳；发焦黄是血疳；舌上生疮是心疳；爱吃泥土是脾疳－－－。” 《太平圣惠方》创立小儿五疳论，详述五脏疳之证候及“可治候”、“不可治候”，搜集各类疳证的治疗方剂近三百首，可称之为宋以前疳证辨证、治疗、判断经验的汇编。 【概述】 《小儿药证直诀·脉证治法》（宋.钱乙）指出；“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”，认识到疳证的病位、病机变化主要在脾胃。脾胃受损，津液内耗，运化失职，机体失养。并指出大病，吐泻、误治均可致疳，钱乙对小儿疳证病因病机，辨证论治的见解，对后世有深远的影响。 【概述】 《活幼心书·疳证》（元.曾示荣）具体分析了“疳之为病，皆因过餐饮食，于脾家一脏，有积不治，传之余脏。”已系统阐明疳证病因病机转化因素。 《保婴撮要》指出先天禀赋不足是疳证病因之一。 【概述】 《幼科发挥》则认为“疳为虚证”， 《幼幼集成》重视“疳之为病，皆虚所致，即热者亦虚中之热；寒者亦虚中之寒；积者亦虚中之积。” 因此治疗时应注意患儿体质情况。 以上各家不同的学术观点和临证经验，使疳证的理论和治法更加充实，更加完备。 【概述】 5 分类： 五脏分类—脾疳、肝疳、心疳、肺疳、肾疳；病因分类—如热疳、冷疳、蛔疳、食疳、哺乳疳；患病部位分类—如眼疳、鼻疳、口疳等；按临床证候分－疳嗽、疳泻、疳肿胀等；按病情轻重分－疳气、疳虚、疳积、干疳等。 现代临床一般按证侯特点分为三大常证（疳气、疳积、干疳）和三大兼证（眼疳、口疳、疳肿胀）。 【概述】 6 西医学范畴： 营养不良（慢性营养缺乏症） 多种维生素缺乏症 以及由此而引起的合并症。 【病因病机】 病因： 喂养不当（过食肥甘生冷；偏食；饥饱 不匀；过补；辅食添加不及时或数量质量不足） 疾病伤脾（疾病或峻药） 禀赋不足（脾肾） 病机： 脾胃受损，气液耗伤，机体失濡。 疳证病因病机示意图 【临床诊断】 l 有喂养不当，或病后失调及禀赋不足长期消瘦病史。 2 饮食异常，大便干稀不调，或肚腹膨胀等明显脾胃功能失调者。 3 形体明显消瘦，体重低于正常同龄儿平均值85%以下。 【临床诊断】 4 兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，吮指磨牙等症。 5 贫血者，Hb及RBC均减少。出现肢体水肿，属于营养不良性水肿（疳肿胀）者，血清总蛋白量大多在45g/L以下，血清白蛋白大约在20g/L以下。 【鉴别诊断】 1厌食：食欲不振，无明显消瘦，精神状态尚好，一般病在脾胃，不涉及他脏，预后良好。 2积滞：积滞与疳证同为脾胃疾患。积滞以不思饮食，食而不化，嗳吐酸腐乳食，大便酸臭或便秘，腹部胀满为特征。与疳证以形体消瘦为特征有明显区别。但积久不消，可转化为疳证。 【鉴别诊断】 二者有密切的联系。《证治准绳.幼科.疳》说：“积为疳之母，所以有积不治乃成疳侯”。积滞为实证，积久可成疳。 【辨证论治】 1、辨证要点 (l) 辨病因 饮食喂