小儿腹股沟疝概要.ppt

小儿腹股沟疝术后常见并发症 并发症少见 常见的有切口感染、出血、疝复发 联系我们 科室电话：024 024微信平台：医大四院疝外科 ydsy-hernia 科室地址：沈阳皇姑区崇山东路4号（“九.一八”纪念馆附近）新病房楼10楼第三普通外科 乘车线路：113、131、127、163、245、299、328、325、271、213、178（崇山路鸭绿江东街站） 我们的团队 * 李宏武 中国医科大学附属第四医院结直肠、疝及腹壁外科病房 腹部疝的部位 小儿腹股沟疝的流行病学 1.小儿腹股沟疝的发病率约为5%，早产儿（小于36周）发病率较高，约为15-25%。通常男孩比女孩高发，发病率约3～10:1 2.60%腹股沟疝发生于右侧，25%发生于左侧，15%发生于双侧 什么是疝？ 疝是指体内脏器或组织离开正常解剖部位通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一个部位，称为“疝”。 疝，多发生于腹部，以腹外疝多见，其中腹股沟疝最为多见，俗称“小肠疝气” 小儿腹股沟疝的临床表现 小儿腹股沟疝几乎均为斜疝 患儿表现为腹股沟区包块，或阴囊内明显隆起，女患儿常在耻骨联合侧上方。 常在哭闹时突出，可自行还纳或轻揉后消失。做valsava动作时可使疝突出。 小儿腹股沟疝的诊断 医生检查 辅助检查：彩超 腹腔镜探查：即可诊断，又可治疗 小儿腹股沟疝的鉴别诊断 鞘膜积液 二者病因相似，鉴别非常困难，主要方法：透光试验 精索鞘膜积液（Nuck管囊肿） 隐睾 淋巴结 小儿腹股沟疝的治疗 非手术治疗 一般主张1岁以内患儿，可暂不手术治疗，选择棉线束带或绷带压迫内环，部分患儿有自愈可能。但研究发现小儿长期佩带疝带可能压迫导致局部组织薄弱，增加日后修补困难。 手术治疗 1岁以上患儿腹股沟疝无自愈可能，需手术治疗即疝囊高位结扎术。最小年龄不低于6个月为宜。 嵌顿疝：病情允许建议还纳后择期手术，若还纳失败则急诊手术。 Lobe 腹腔镜的应用 1992年 1952年 1899年 1600年 小儿腹股沟疝修补术历史演变 Pare首次提出小儿疝修补 Ferguson 疝囊高位结扎 Duckett 讨论对侧疝修补 由于小儿腹股沟疝几乎均为斜疝，腹股沟管及相关肌肉将随着患儿继续生长发育，因此仅需疝囊高位结扎即可。 如果在女孩表现为难复性疝，则20%的可能为滑疝，应避免损伤输卵管。因女性腹股沟管内无重要结构通过，将卵巢及输卵管还纳入腹腔、分开圆韧带后可将内环口缝扎关闭。 小儿斜疝只要作疝囊高位结扎即可达到根治目的，无需其他修补，腹腔镜手术也是遵循这一基本原则。 手术原理：在腹腔镜下找到疝环，通过带线针和钩针缝扎内环，缝线经皮穿入腹腔内，结扎疝环，再穿出腹腔至皮下，打结。 腹腔镜手术的优势 腹腔镜最早用于儿童腹股沟疝是为了评估双侧是否存在睾丸鞘突未闭，并用于确诊腹股沟疝。 创伤、瘢痕小 手术时间开放手术相近，降低输精管与血管的损伤风险 可发现发生率较低的直疝及股疝，并修补 腹腔镜下疝囊高位结扎术 小儿腹股沟嵌顿疝临床表现 初次发作就以嵌顿疝就诊的情况并不少见 表现为腹股沟肿物压痛，透光试验少呈阳性。局部皮肤、睾丸缺血导致肿胀及触痛。 小肠梗阻表现：呕吐及便血，腹部片显示阴囊内可见肠袢气体。 嵌顿疝修补术 儿童嵌顿疝通常可以安全还纳，婴儿疝还纳成功率超过70%，且急诊手术并发症风险高于择期手术20倍，急诊手术死亡率约3%。 因此未发生狡窄的嵌顿疝可不急诊手术，建议还纳后择期手术。 还纳的3个基本要求：安定的环境，充足的复苏条件和镇痛 手法还纳失败是立即手术的指证 麻醉诱导后疝囊若不能自然还纳，则不提倡进一步手法还纳，通外环口切开腹外斜肌腱膜探查肠管情况，决定是否行肠管切除。 若在探查前肠管已还纳腹腔，则通过腹腔液体性质观察，若为血性液则更有意义。 *