4.3消化性溃疡病人的护理概要.ppt

并发症护理 急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时，应立即遵医嘱做好各项术前准备。 急性幽门梗阻时，注意观察病人呕吐量、性质、气味，准确记录出入液量，禁食水、行胃肠减压，保持口腔清洁，遵医嘱静脉输液，做好解痉药和抗生素的用药护理。 上消化道大出血的护理。 心理护理 紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发和加重溃疡，要向病人和家属说明经过正规治疗，溃疡是可以痊愈的，帮助病人树立信心。 指导病人采取放松技术，保持良好心态 积极争取家庭和社会的支持，帮助其缓解焦虑、急躁情绪。 健康指导 1.疾病知识指导 讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人生活要有规律，劳逸结合，避免过度紧张和劳累，选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。养成良好的饮食习惯及卫生习惯，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。 2.用药指导　 指导病人遵医嘱服药，学会观察药物疗效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发。慎用或勿用阿司匹林、泼尼松、咖啡因及利血平等致溃疡的药物。 3.识别并发症并及时就诊 告知病人用药治疗后若上腹疼痛节律发生变化或加剧，或出现呕血、黑粪时，应立即就诊。 腹痛是否缓解 能否建立合理的饮食方式和结构，营养指标是否在正常范围内 情绪是否稳定 能否说出可能导致疾病复发和加重的主要因素和应对措施 护理评价 6 重点回顾 消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡 Hp感染是消化性溃疡最主要的病因 胃酸在溃疡的形成中起关键作用 临床特点为慢性过程、周期性发作、 节律性上腹部疼痛 并发症：出血，穿孔，幽门梗阻，癌变 重点回顾 首选的检查方法是胃镜检查 饮食护理是重点之一 根治幽门螺杆菌的治疗：三联疗法 抑制胃酸分泌的药物 保护胃黏膜的药物 * 护理评估 2 健康史 心理-社会状况 身体状况 辅助检查 治疗要点 是否长期服用非甾体类抗炎药 是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激 有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等 有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于粗糙的食物 是否嗜烟酒 有无家庭聚集现象 健康史 1．症状 上腹痛是消化性溃疡的主要症状。 部分病人可无症状。 部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。 常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。 典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛 。 身体状况 慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。 周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。 节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。 身体状况 胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较 胃溃疡 十二指肠溃疡 疼痛的部位 中上腹或剑突下偏左 中上腹或中上腹偏右 疼痛的时间 疼痛的性质 常在餐后约1h发生，经1～2h 后逐渐缓解，又称饱餐性疼痛较少发生夜间痛。 多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感 常在两餐之间，至下次进餐后缓解，故又称空腹痛、饥饿痛，部分病人于午夜发生，称夜间痛 多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感 疼痛的节律性 进食-疼痛-缓解 疼痛-进食-缓解 2．体征 活动期上腹部可有局限性轻压痛。 缓解期无明显体征。 身体状况 并发症 溃疡达肌层，血管受侵袭时，可并发出血。 当溃疡向深层侵袭可穿透浆膜引起穿孔。 愈合后常留有瘢痕，易于复发。瘢痕收缩或与浆膜及周围组织粘连可引起病变部位畸形及幽门狭窄。 3．并发症 （1）出血：最常见的并发症 DU多见。 是上消化道出血最常见的原因 常因服用NSAID而诱发， 10%~25%病人是溃疡的首发症状 表现：呕血、黑粪；休克 身体状况 3．并发症 （2）穿孔： 急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常位于十二指肠前壁或胃前壁。 特点：剧烈腹痛+急性腹膜炎体征。 身体状况 3．并发症 （3）幽门梗阻 分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩 球部、幽门管溃疡多见。 特征：上腹饱胀不适，餐后加重，吐宿食。 逆蠕动胃型，震水音、抽出胃液量超过200ml 身体状况 3．并发症 （4）癌变 少数胃溃疡可癌变。出现以下情况高度怀疑癌变： 年龄50岁以上，男性； 疼痛规律消失； 体重明显减轻； 不明原因的低热或贫血； 便潜血持续（+） 身体状况 思考 1 某溃疡病人今晨排稀薄黑便，提示出现了什么情况？ 2 溃疡病人突感上腹