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4.3消化性溃疡病人的护理概要
并发症护理 急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时,应立即遵医嘱做好各项术前准备。 急性幽门梗阻时,注意观察病人呕吐量、性质、气味,准确记录出入液量,禁食水、行胃肠减压,保持口腔清洁,遵医嘱静脉输液,做好解痉药和抗生素的用药护理。 上消化道大出血的护理。 心理护理 紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌,诱发和加重溃疡,要向病人和家属说明经过正规治疗,溃疡是可以痊愈的,帮助病人树立信心。 指导病人采取放松技术,保持良好心态 积极争取家庭和社会的支持,帮助其缓解焦虑、急躁情绪。 健康指导 1.疾病知识指导 讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人生活要有规律,劳逸结合,避免过度紧张和劳累,选择合适的锻炼方式,提高机体抵抗力。养成良好的饮食习惯及卫生习惯,戒除烟酒,避免摄入刺激性食物。 2.用药指导 指导病人遵医嘱服药,学会观察药物疗效和不良反应,不随意停药或减量,避免复发。慎用或勿用阿司匹林、泼尼松、咖啡因及利血平等致溃疡的药物。 3.识别并发症并及时就诊 告知病人用药治疗后若上腹疼痛节律发生变化或加剧,或出现呕血、黑粪时,应立即就诊。 腹痛是否缓解 能否建立合理的饮食方式和结构,营养指标是否在正常范围内 情绪是否稳定 能否说出可能导致疾病复发和加重的主要因素和应对措施 护理评价 6 重点回顾 消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡 Hp感染是消化性溃疡最主要的病因 胃酸在溃疡的形成中起关键作用 临床特点为慢性过程、周期性发作、 节律性上腹部疼痛 并发症:出血,穿孔,幽门梗阻,癌变 重点回顾 首选的检查方法是胃镜检查 饮食护理是重点之一 根治幽门螺杆菌的治疗:三联疗法 抑制胃酸分泌的药物 保护胃黏膜的药物 * 护理评估 2 健康史 心理-社会状况 身体状况 辅助检查 治疗要点 是否长期服用非甾体类抗炎药 是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激 有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等 有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于粗糙的食物 是否嗜烟酒 有无家庭聚集现象 健康史 1.症状 上腹痛是消化性溃疡的主要症状。 部分病人可无症状。 部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。 常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状;还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。 典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛 。 身体状况 慢性过程:腹痛长期反复发作,可达数年至十数年。 周期性发作:发作与缓解期相交替,发作期可为数天、数周或数月,继以较长时间的缓解,以后又复发。发作常有季节性,多在秋冬或冬春之交发病。 节律性疼痛:多数病人上腹痛具有节律性,节律性的消失提示可能发生并发症。 身体状况 胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较 胃溃疡 十二指肠溃疡 疼痛的部位 中上腹或剑突下偏左 中上腹或中上腹偏右 疼痛的时间 疼痛的性质 常在餐后约1h发生,经1~2h 后逐渐缓解,又称饱餐性疼痛较少发生夜间痛。 多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感 常在两餐之间,至下次进餐后缓解,故又称空腹痛、饥饿痛,部分病人于午夜发生,称夜间痛 多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感 疼痛的节律性 进食-疼痛-缓解 疼痛-进食-缓解 2.体征 活动期上腹部可有局限性轻压痛。 缓解期无明显体征。 身体状况 并发症 溃疡达肌层,血管受侵袭时,可并发出血。 当溃疡向深层侵袭可穿透浆膜引起穿孔。 愈合后常留有瘢痕,易于复发。瘢痕收缩或与浆膜及周围组织粘连可引起病变部位畸形及幽门狭窄。 3.并发症 (1)出血:最常见的并发症 DU多见。 是上消化道出血最常见的原因 常因服用NSAID而诱发, 10%~25%病人是溃疡的首发症状 表现:呕血、黑粪;休克 身体状况 3.并发症 (2)穿孔: 急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常位于十二指肠前壁或胃前壁。 特点:剧烈腹痛+急性腹膜炎体征。 身体状况 3.并发症 (3)幽门梗阻 分类 暂时性:炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性:瘢痕收缩 球部、幽门管溃疡多见。 特征:上腹饱胀不适,餐后加重,吐宿食。 逆蠕动胃型,震水音、抽出胃液量超过200ml 身体状况 3.并发症 (4)癌变 少数胃溃疡可癌变。出现以下情况高度怀疑癌变: 年龄50岁以上,男性; 疼痛规律消失; 体重明显减轻; 不明原因的低热或贫血; 便潜血持续(+) 身体状况 思考 1 某溃疡病人今晨排稀薄黑便,提示出现了什么情况? 2 溃疡病人突感上腹
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