心律失常诊断与分析概要.ppt

预激综合征存在Kent束－为心房和心室电传导提供通路 预激和室上速 顺向性（左）和逆向性（右）房室折返性心动过速的机理 预激和室上速 快慢型房室结折返性心动过速被称为长RP心动过速、较难与房速鉴别。 预激和室上速 顺向性房室折返性心动过速（左）清楚地显示QRS之后的逆性P波。预激综合征患者逆向性房室折返性心动过速显示宽QRS波（右）。 预激和室上速 预激综合征 旁道（Kent束）直接连接心房和心室，是由胎儿发育过程中房室没完全性分离所致。 旁道可以在房室沟之间的任何部位。10％患者不止一条旁道。旁道允许折返环形成，根据房室结或旁道哪一个作为前向传导，产生宽或窄的QRS波心动过速。 心电图特征窦性心律时，心房冲动通过旁道而不经过房室结迅速传导至心室肌，结果使PR减轻缩短。冲动进入非特殊分化的心肌、心室初始除极变慢（为R波的起始部分），心电图上产生特征性的delta 波。这种慢的除极被正常的传导系统除极迅速取代，其余的QRS相对正常。 预激和室上速 窦性心律时，旁道产生一个短的PR间期和 delta波  预激和室上速 预激综合征A型（ V1导联的R波主波向上）预激综合征B型（ V1导联为负相的QRS波） 预激和室上速 预激综合征伴房颤的危害  无旁道患者，房室结可以保护房颤发生时极快的心房率对心室的不良影响。而预激综合征患者，心房脉冲可以通过旁道、使心室预先激动、产生delta 波和宽QRS波。心电图的特征性表现为频率快、节律极不规则的宽QRS波性心动过速（可能偶尔伴窄的QRS波）。 某些患者，旁道可使极快的频率传导下去，结果造成极快的心室率（可超过300次／分），可恶化为心室颤动的危险。 预激和室上速 预激综合征合并心房颤动 预激和室上速 预激综合征合并心房颤动 预激和室上速 5）快速性室性心律失常 室性快速性心律失常主要包括： 室性心动过速（Ventricular Tachycardia VT）； 非阵发性室性心动过速（Nonparoxysmal VT）； 逆转性室性心动过速（Torsade de point TDP）； 多形性室性心动过速（Multiple-morphism VT）； 心室扑动和心室颤动（Ventricular Fibrillation） 室性心动过速显示除极波的方向异常，造成电轴异常。 快速性室性心律失常 非持续性室性心动过速（上图）和加速性室性节律（下图）  快速性室性心律失常 单形性和多形性室性心动过速 快速性室性心律失常 QRS波很宽的室性心动过速 快速性室性心律失常 分枝性心动过速伴窄QRS波  快速性室性心律失常 单形性室速存在房室分离现象（注意箭头所指的P波） 快速性室性心律失常 夺获波 快速性室性心律失常 融合波  快速性室性心律失常 负向同性性－90岁老年女性充血性心力衰竭伴室速 快速性室性心律失常 正向同向性  快速性室性心律失常 分枝型室速（注意：右束支阻滞并电轴左偏） 快速性室性心律失常 右室流出道性心动过速  快速性室性心律失常 Torsades de pointes 快速性室性心律失常 多形性室速恶化成心室颤动 快速性室性心律失常 单形性室速显示电轴向右偏40° （主要均为正相同向性） 快速性室性心律失常 6）房室和室内传导阻滞 房室传导阻滞（Atrioventricular Block AVB）：房室传导可以延缓、部分被阻滞或完全被阻滞（分为I、II和III度阻滞）。 束支传导阻滞（Bundle Branch Block BBB）：束支以及分枝阻滞：His束分为左和右束支。左束支分为左前和左后分支。传导系统的任何结构阻滞均产生特征性心电图改变。 I度房室传导阻滞（Atrial ventricular block I-AVB）表现为P-R间期延长（0.2s）  房室和室内传导阻滞 II度房室传导阻滞（II-AVB）  为心房和心室间歇性不能传导，某些P波后面无相应的QRS波。 II度阻滞分为3型： 莫氏I型阻滞（ 文氏现象）－常发生在房室结水平，使心房的冲动间断性的不能传到心室。最初PR间期正常、继后逐渐延长、直到最终的房室传导完全被阻滞，P波后面没有相应的QRS波。重复下一个周期。 房室和室内传导阻滞 心律失常的诊断与分析心电图室 心律失常（Arrhythmia） 前言 概念－心脏激动的起源异常或／和传导异常称为心律失常。 心律失常 心 律 失 常 激动起源异常 激动传导异常 窦性心律失常 异位心律－－ 早搏 心动过速 扑动和颤动 生理性 病理性－－－－ 传导途径异常－－预激综合征 窦房 房内 房室 室内 1）窦性心律和窦性心律失常 窦性心律心电图特征：通过心房激动产