心电图运动试验的临床应用ACC 阎概要.ppt

注意ST段偏移水平可以在J点之后60-80ms测得，如运动诱发的ST段压低少于1mm，则计算中ST偏移水平计分为0，运动时间以标准Bruce方案为准） 这一评分系统定义的高危险度患者（得分少于或等于-11，占13%），年平均心血管死亡率大于或等于5%。 低危险度患者得分高于或等于+5（34%），年平均心血管死亡率为0.5%。 4、对老年患者预后评估的价值 以代谢当量来表示的运动负荷是唯一与全因死亡率相关的平板变量（以临床预后变量作校正）。然而运动负荷和运动诱发的心绞痛在两组患者中都提示心脏事件（死亡及心肌梗死）。 5、变时功能不全 定义为达不到年龄预期的最大运动心率的80%—85%，或低变时性指数（以代谢当量水平校正心率）。结果显示，在2年的随访期内，低变时性指数与增加了84%的全因死亡率相关。 6．异常心率恢复 (运动停止后心率恢复缓慢) 定义为从运动峰值心率到两分钟后心率的变化少于或等于12bpm。 结果显示，患者中强烈预测6年内全因死亡率。另有研究，纳入相对较高危男性人群的研究。 7、运动后延迟的收缩压反应 (运动停止后血压上升) 定义是恢复期第3分钟的收缩压与第1分钟的收缩压比值大于1。 结果显示，延迟的收缩压反应被认为预测严重冠心病的存在。被认为有预后意义。 六、心肌梗死后的运动试验 （一）心肌梗死后的运动试验意义： 1）危险分层和预后评估； 2）出院后运动量的心功能储备，包括家务及工作量评估，以及作为综合地减少心脏危险度及心脏康复期的运动锻炼的评估； 3）评估药物治疗是否充分，以及是否需要应用其它的诊断或治疗措施。 （二）运动方案 可选用1、亚极量运动试验2、症状限制性运动试验。 亚极量运动试验有预定的终点，常定义为120次/分的峰值心率或70%的预测最大心率或峰代谢当量为5。 症状限制性运动试验是患者持续进行运动，直至出现必须终止运动的症状或体征（例如心绞痛、疲劳、ST段≥2mm压低、室性心律失常、收缩压比静息时低10mmHg或更多等）。 （三）安全性 心梗后进行运动试验看起来是安全的。 致死性心脏事件的发生率包括致死性心梗和心脏破裂为0.03%， 非致死性心梗以及成功抢救的心跳骤停发生率为0.09%， 复杂心律失常包括室速发生率为1.4%。 症状限制性运动试验事件发生率为亚极量运动试验的1.9倍。 （四）心肌梗死后危险分层与预后 1、运动不能 大规模的溶栓试验数据证实，不能进行运动试验的患者不良心脏事件的发生率最高。 2、运动诱发的缺血 研究证实心肌梗死后运动诱发的缺血型ST段压低是心脏死亡的一个很重要的预测指标。 出现症状性（而非无症状性）、缺血型ST段压低≥1mm，是心脏死亡率的独立预测指标。但根据以前的标准，这些患者的绝对死亡率还是很低（1.7%）。 其它一些研究显示，只有ST段压低2mm，较低运动水平出现ST段压低、或已得到控制的心衰患者出现ST段压低才是死亡或非致死性心梗的独立预测指标。 3、运动能力 运动试验中所能达到的代谢当量水平，或运动持续时间，是心梗后发生不良心脏事件的一个很重要的预测指标。平板运动试验中未能达到5个代谢当量的运动量提示预后不良。 4、血压 运动试验中，收缩压未能升高10-30mmHg，被认为是心梗后发生不良心脏结局的独立预测指标。 在有Q波的心梗患者，收缩压未能超过110mmHg提示预后不良，而在无Q波的心梗患者中则否。 研究报告，在接受溶栓治疗的患者，运动试验中峰值心率（次/分）与血压（mmHg）的乘积少于21700，是心梗后6个月内死亡率的独立预测指标（相对危险1.71）， 5、其它的变量 一些研究显示，运动诱发的缺血在有Q波的心梗患者和非Q波心梗患者中的发生率相近。 研究表明，运动诱发的ST段压低在非Q波心肌梗死患者中比在Q波心肌梗死患者中提示更高的心脏死亡率。 （五）心梗后运动建议 心梗后运动试验对于建议患者及其家庭进行出院后安全的家务、娱乐以及职业活动是有用的。运动试验中以代谢当量表现的功能储备，可被用来评估具体活动的耐受力。 七、女性患者心电图分析的准确性 运动诱发的ST段压低，在女性患者不如男性患者敏感。这反映女性患者中严重冠心病的发病率较低，以及很多女患者不能运动至最大氧储备。ST段反应在女性患者中也认为是不够准确的。 运动试验的标准方法包括，将ST段反应分类为阳性或阴性。在女性患者注意ST段压低的特征（临床表现），而不是单纯的ST段压低绝对值，可以提高运动试验的准确性。ST/HR比值已证明具有价值，但目前还未广泛应用。避免在下壁导联判断ST段压低. 平板运动试验中女性和男性心绞痛发生率相似，但是女性患者中的劳力型心绞痛较少提示冠脉病变。 最后,综合平板运动试验的发展过程以及AC