心脏功能训练概要.ppt

步行功能训练 拐杖和助行器的使用及恢复步行能力训练 目的：支撑体重、增强肌力、获得平衡、帮助步行。 应用范围 （1）手拐：适用于偏瘫及脊髓不完全性损伤的患者，一侧上肢、肩部肌力正常、双下肢有一定的支撑能力时使用。对运动失调症、格林巴利、偏瘫中立位平衡较差的患者可以使用四角拐和三角拐。 （2）腋拐：适用于配带膝踝足矫形器后的截瘫患者，使用腋拐进行行走训练。 （3）助行器：与腋拐相比，具有较高的稳定性，但因室外使用不方便，多在步行训练初期或室内行走时应用。 使用助行器的训练 （二）使用方法 手拐：三点步行 两点步行 腋拐：蹭步、摆至步、摆过步 四点步行： 两点步行： 上下阶梯： 心脏功能训练  学习要点 熟悉影响心脏功能的因素 熟知心脏功能评定方法 熟练运用运动处方* 卧床休息的不利影响 卧床休息(3W)→体力工作能力↓20%-25% 卧床休息(7-10天 )  直立性低血压 循环血容量↓700-800ml→反射性心动过速 血粘度↑→血栓 卧床休息(1w)→肌肉体积和肌肉收缩力↓10%-15% 肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓ 氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓ 长期卧床→焦虑和压抑 运动对心血管的影响 结构：近端冠状动脉↑、横切面积↑ 侧支循环：血流量↑ 血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管↑ 扩张能力：改善内皮功能 ↑血流、血管储备能力 运动的益处 _ 生命在于运动 锻 炼 心 肺 功 能 预防和治疗心血管病的危险因素 防 治 骨 质 疏 松 陶冶情操、培养生活情趣 提 高 生 活 质 量 心血管疾病的危险因素 高 血 压 吸 烟 高 脂 血 症 糖 尿 病 肥 胖 缺 少 活 动 精 神 紧 张 年龄:男＞55岁 女＞65岁或绝经后 早发心血管病家族史 男＜55岁 女＜65岁 运动降低心血管病的危险因素 消除冠心病的危险因素之一，即缺乏运动 调节血脂：↑高密度脂蛋白胆固醇 ↓低密度脂蛋白胆固醇 ↓甘油三酯 降低血压（10-17mmHg/8-14mmHg↓） ↓体重 改善高血糖及糖耐量异常 改善血液高凝状态(血液纤溶蛋白活性↑、血小板粘滞↓) 缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑 骨 质 疏 松 的 防 治 药物治疗 雌激素替代 诱发乳腺癌、子宫内膜癌 营养治疗 补钙、磷等 钙是阈值营养因子 （骨质水平决定钙需求量，不单是钙摄入量） 运动治疗：唯一的非药物治疗 心、肺功能评定 NYHA心功能分级（体力活动） 运动试验(运动试验重点) 心电图(ECG) 肺功能试验 血压 心脏功能锻炼的内容 个体化的运动：核心部分 宣传教育：生活方式的指导 心理康复：心理咨询及心理治疗 心脏康复目的（狭义） ↑运动能力 ↓心脏病的再发率与病死率 ↑生存质量，重返社会 心脏康复的适应证 原发性高血压 高脂血症 冠心病（心肌梗死、稳定性心绞痛 PTCA术后、冠状动脉搭桥术后） 植物神经功能紊乱 各种心脏病术后（心瓣膜置换、心脏移植） 左心功能不全（各种心脏病，临床稳定） 心脏康复的安全性 危险性分层理论（临床、分级运动试验） 低危患者：无需ECG监测 中危患者：间断性ECG监测 高危患者：连续性ECG监测 重要危险因素 (与运动有关) 年龄、心脏病病情、运动强度 低 危 患 者 单纯冠状动脉再通后 7.5METs(缺血发作3周后） 无心肌缺血 无左心功能不全 无严重心律失常 中 危 患 者 7.5 METs (缺血发作3周后） 心绞痛或运动时ST段压低1-2mm 运动时再灌注或室壁运动障碍 充血性心衰病史 轻度但非严重左心功能不全 心室晚电位阳性 非持续室性心律失常 不能自我监测或遵守运动处方 高 危 患 者 严重左心功能不全 4.5METs （缺血发作3周后） 运动诱发的低血压（15mmHg） 缺血ST段压低2mm 低量级运动诱发心肌缺血 运动后持续缺血 持续性室性心律失常（自发、诱发） 运 动 处 方 运 动 方 式 运 动 量（强度、时间、频率） 注 意 事 项 运动强度确定方式 — 注意达一定的阈值 ? 运动试验：最高强度指标×