心脏直视术后概要.ppt

李翠翠 2015年10月 心脏直视术后 心脏结构图 体外循环是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。 人工心肺机工作原理图 监护要点 循环系统的监护 呼吸系统的监护 水电解质平衡监护 术后常见并发症监护 循环系统监护 1、血流动力学监测 2、心电监测 3、微循环监测 ①动脉血压 ②中心静脉压（CVP）：正常值为6 ～12cmH2O ③肺动脉压（PAP）：正常值为18 ～30/6 ～12mmHg，平均压10 ～18mmHg 理想心率应保存在80～100/min 包括体温监测和对皮肤黏膜色泽、温度、末梢充盈程度的观察 呼吸系统监护 呼吸系统的合并症是体外循环术后常见的合并症，占体外循环术后病死率的1/3。 水电解质平衡监护 1、准确记录出入量 2、严格控制补液量 3、电解质监测 术后常见并发症 低心排血量综合征 术后出血 术后心律失常 术后急性心脏压塞 术后急性肾衰竭 术后常见并发症监护 低心排血量综合征 1、病因：主要有心功能不全、心律失常和低血容量。2、病情观察：心率增快、血压不能维持、皮肤苍白或发绀，出现斑纹、尿量少，病人烦躁不安、出冷汗3、处理：①适度调整前负荷②改善心肌收缩力③减轻心脏后负荷 术后出血 1、病因：①外科性出血，术中止血不彻底 ②体外循环造成凝血机制紊乱引起的出血 ③混合性出血 2、病情观察：①引流量过大，当达到2～3ml/（kg·h）应提高警惕；引流量﹥4ml（kg·h）经药物治疗无效，应考虑为活动性出血 3、处理：①严密观察术后引流情况②实验室检测③开胸止血 术后心律失常 1、病因：①术前因素②术中因素③术后因素2、病情观察：持续心电监护3、处理：最重要是找出诱因，消除诱因。①阵发性室上性心动过速：首选胺碘酮②快速心房扑动、心房颤动：首选毛花苷C，可用普萘洛 尔、维拉帕米等③室性心动过速：常用利多卡因，效果不好用胺碘酮或普罗帕酮；如怀疑洋地黄中毒首选苯妥因钠④传导阻滞：常用异丙肾上腺素，效果不佳，三度或二度Ⅱ型应安置起搏器 术后急性心脏压塞 1、病因：如止血不彻底或术中肝素化，体外循环是凝血机制紊乱，渗血不止，而心包引流不畅，血液和血块短时间内在心包腔内聚集，心包腔内压力急骤升高使心脏舒张期充盈受限，心排血量降低 2、病情观察： ①胸腔、心包引流液多，或原来较多而突然减少或停止②心率增快，脉搏细速，末梢循环不良③血压低，脉压小，出现奇脉④CVP进行性身高，颈静脉怒张⑤对强心药、利尿药及升压药所显示的处置效果差⑥X线监测⑦超声心动图 3、处理：①术中严格止血，缩短体外循环时间②术后保存引流管通畅，定时挤压引流管③严密观察④一旦确诊，应立即手上，解除机械性压迫 监护数据 病症 中心静脉压 肺毛细血管楔压 肺动脉压 心排血量 血压 低血容量 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 急性心脏压塞 ↑ ↑ ↑ ↓ ↓ 左侧心力衰竭 －↑ ↑ ↑ ↓ ↓－ 右侧心力衰竭 ↑ － － ↓ ↓－ 常用药物 1、去乙酰毛花苷（西地兰）：强心苷，用于急性心功能不全、慢性心功能不全急性加重、室上速、心房颤动、房扑动 2、利多卡因：钠拮抗药，降低心肌兴奋性，抑制异位节律点的自律性 3、胺碘酮：扩张冠状动脉，减少心肌耗氧量 4、地高辛：中效强心苷，用于急慢性心功能不全、室上性心动过速、心房颤动 注意事项 1、患者心脏术后回ICU观察，48h内是并发症发生的主要阶段 2、使用血管活性药物时，应注意以下几点。 3、进行CVP监测时，应注意下列情况可影响结果。 4、管道护理。 5、术后保存呼吸道通畅，加强呼吸道护理，防止肺部并发症。 6、床旁备好常用的急救物品，熟悉常用药物的应用剂量、给药途径和方法，掌握仪器性能和使用方法。 1、术后病人的饮食量、食物？2、术后病人呕吐？3、术后注意事项？ 小经验 不停跳塔桥： 术后：保护心肌，减少心肌作功，减低耗氧量 1、HR维持在80次/分左右 2、T维持在37.5℃以下：T↑1度，HR ↑10次，代谢↑7% 3、正性肌力的药物：糖钙 4、冠心病术后不提倡用血管收缩药，维持舒张压在80mmHg左右 5、CVP维持在10cmH2O左右，最低不低于6cmH2O，房缺维持在3 ～ 6cmH2O，室缺维持在7 ～ 12cmH2O 6、硝酸甘油与DA同时用，选择性保护冠状动脉 7、水电解质平衡：保证出入量平衡，控制饮水量，不可吃甜食，尤其是饮料；根据尿量补钾，控制在4～4.5mmol/L