心脏超声诊断概要.ppt

超声心动图(UCG)基础 心脏位于胸腔中纵隔，胸骨后左缘3—5肋间，心尖在左前下方，心底朝向右后上方，与右室相连的肺动脉在前，与左室相连的升主动脉（AAO）在后，右房与上、下腔V相通， LA与两对肺V相通，冠状沟从外形上把心脏分为房室两部分，心脏是个中空的肌质器官，由房间隔（IAS）和室间隔（IVS）将其分为左、右心，左房室口有二尖瓣（MV），右房室口有三尖瓣（TV），主A根部有主动脉瓣（AV），肺A根部有肺动脉瓣（PV）。 四个心腔 两支大动脉、两支腔静脉、两对肺静脉 四组瓣膜 冠状动脉、冠状静脉系统 心脏纤维支架 心包 经肺部气体交换后的含氧气血经4条PV→LA → MV → LV→AO→各级中小A到全身毛细血管→ 小中V →IVC，SVC →RA →TV →RV →PA →肺内气体交换，这就是心脏血流循环。 冠状动脉的供应范围 左前室间支：左室前壁中、下部；室间隔前2/3 左旋支：左室前壁上部；侧壁；后壁及乳头肌 右冠状动脉：右室；左室后壁；室间隔后1/3 胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝，每个部位又有长轴和短轴的系列切面。 标准切面：主动脉与室间隔结合点位于图像中线上，同时主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣关闭线位于主动脉窦中间 可见RV、RVOT在前，IVS、AO居中，LV、LA在后，可见纤细，柔软的MV及AV（右冠瓣和无冠瓣）回声及它们随心动周期规律性的开放、关闭。 右室壁 3-4mm(右室前壁心外膜至右室前壁心内膜,舒张期测量) 右室 25mm(右心室游离壁内缘至室间隔右心室侧内膜，舒张期测量) 升主动脉 35-40mm (主动脉窦终止点以远2cm处,收缩期测量) 左房前后径 35 -40mm(从主动脉后壁的左房前壁内膜面至左房后壁中部内膜面，收缩期测量） 左心室 55 mm(男性) 50 mm(女性) (左心室中部显示二尖瓣腱索部位，室间隔左室心内膜面至左心室后壁心内膜面，舒张末期测量) 室间隔 12mm 左室后壁 12mm(与左心室前后径同一部位，舒张末期测量) AV （主动脉瓣）收缩期呈倒三角形，舒张期呈Y，其周围一圈从后部的LA起，顺钟向转，依次为LA、 IAS 、RA、TV、RV、RVOT、PV（肺动脉瓣）、MPA及其分支RPA、LPA，病人条件好的足可显示左、右冠状A。 右室流出道 18-35mm(右室流出道前壁心内膜面至主动脉上方右室流出道后壁心内膜面，舒张末期测量) 主肺动脉 30mm（肺动脉瓣上1-2cm测量，必须清楚的显示肺动脉壁） 胸骨旁左室各短轴切面上（心尖、乳头肌、二尖瓣、左室流出道）可见左室的圆环状心壁在心动周期中呈十分协调地向心性收缩和离心性舒张活动，AMV（二尖瓣前叶）和PMV（二尖瓣后叶）舒张期呈鱼口样张开，收缩期关闭呈一条线，可见乳头肌回声前外侧在3点钟处，后内侧在8点处。 规范的心尖四腔心切面应包括心尖在内的四个心腔，心尖位于扇形扫查的顶部，图像居中。可显示LA、LV、RA、RV、IVS、IAS、PV（肺V）。 剑突下四腔切面在婴幼儿及右心大的患者使用，因为该切面的超声束与房间隔垂直，故显示的房间隔回声完整，无假性中断，是判断有无房间隔缺损的必需切面。 左室流出道 18-40 mm (主动脉瓣口下方1cm处,收缩期测量) 右房 上下径×左右径2000 (上下径从三尖瓣环连线的中点至右房上缘，收缩期测量) UCG正常值（doppler） 二尖瓣口血流速度MV 0.3~0.9m/s 主动脉瓣口流速AV 1.0~1.7m/s 三尖瓣口血流速度TV 0.3~0.7m/s 肺动脉瓣口流速PV 0.6~0.9m/s 一、二维切面： 1）二尖瓣瓣叶增厚，回声增强，以瓣尖为主。 2）二尖瓣活动僵硬，舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状（气球样），突出左室流出道，前后叶同向运动。 3）舒张期二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面积变小，开放幅度＜2cm；开放面积≤2.5cm2。 4）左房增大，严重者左室大，肺动脉增宽。 二、M型 1）二尖瓣前叶曲线呈城墙样改变。 2）二尖瓣前后叶同向运动。 3）左房大，有肺动脉高压时肺动脉增宽。 三、Doppler 1）CDFI：显示从左房向左室的舒张期射流 2）PW：舒张早期血流速度峰值及平均速度明显增快，E峰＞1.5m/s；A峰＞0.9 m/s 三、分度（二尖瓣瓣口面积） 轻度：