急腹症临床诊治思路概要.ppt

急腹症临床诊治思路 首都医科大学附属北京友谊医院 李伟生 李伟生教授，主任医师，1940年10月生。毕业于齐齐哈尔军医学院（现第一军医大学），现任职于首都医科大学附属北京友谊医院胸心血管外科。 对普外科有丰富的临床经验，并取得中西医结合治疗急腹症的科研成果。1977年起从事胸心血管外科的医教研工作，有成熟的经验和独到的创新。在国家级医学刊物发表二十余篇论文，多次获得科技进步奖，参编“中国小百科全书”“周围血管病学”和“现代血管外科”等。在40多年临床工作中多次参加基层医疗队工作，在邢台、秦皇岛、海南岛及西藏等工矿农村积累了基层医疗经验，近十年来致力于全科医师教育培训，参加全国和北京市全科医学教材编著、讲座及考试出题，编著“急诊症状诊断处理”和“全科医师实用手册”等。 概 述 急腹症 — 以急性腹痛为主要表现 需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病 特点：发病急，进展快，病变多，病情重， 危害大 早期诊断 — 重要性 诊断依据：详细病史 细心体检 诊断证据：实验室资料 影像学检查 综合分析判断 — 鉴别诊断 病 史 腹痛： 发病诱因：油腻食物—胆道疾病 暴食饮酒—胰腺疾病 饱食后—溃疡病穿孔 剧烈运动—肠扭转 发病部位：部位与病变病理及解剖相关 全腹—脏器破裂穿孔 转移性—急性阑尾炎 放射性：肩背部—肝胆胰病 腰部—泌尿结石 右上腹痛： 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎 急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症 右肾结石、急性胰腺炎 左上腹痛： 胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛 剑突下痛： 胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎 胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎 急性胆囊炎、胆石症 急性阑尾炎早期、心绞痛 脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转 急性肠系膜动脉栓塞 急性阑尾炎早期 输尿管结石、急性腹膜炎 右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠 右输尿管结石 回盲部疾病 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂 左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾 左输尿管结石 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂 耻骨上痛：乙状结肠扭转，急性膀胱炎 膀胱结石 发病急缓：缓慢 加重：炎性病变 突发 恶化：脏器破裂、扭转、绞窄 疼痛性质：持续性、钝痛、隐痛—炎症 　　　　　 阵发性、绞痛、剧痛—痉挛结石、阻塞 　　 持续性阵发加重—炎症、梗阻 疼痛程度：轻度—炎症 重度—痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、 化学刺激 　　　　　 绞痛—结石 　　　　　 刀割样痛—化学刺激 伴随症 厌食—小儿急性阑尾炎　 恶心、呕吐—常见于消化道疾病 　　 急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻 咖啡样吐物—出血—胃扩张 排气排便停止—机械性肠梗阻 水样便—急性胃肠炎 粘液便里急后重—急性痢疾 小儿腹泻果酱便—肠套叠 臭味血便—急性坏死性肠炎 寒战高热、黄疸 —急性梗阻性化脓性胆管炎 贫血、休克—出血 黄疸—肝、胆、胰头疾病 尿急、尿频、尿痛、血尿 —泌尿系疾病 月经停止—宫外孕 月经中期—卵巢囊肿及黄体破裂 体格检查 全身：神志、表情 　　　 体位 　　　 面色、粘膜 　　　 呼吸、心率 　　　 巩膜、皮肤 　　　 体温　　　　 腹 部 腹部望诊：腹型 　　　　　 腹式呼吸 　　　　　 胃肠型、蠕动波 　　　　　 腹壁皮肤及静脉 腹部触诊 —最主要检查方法 腹壁软硬度 触痛 压痛—病变部位 肌紧张—腹膜炎体征： 轻度—早期炎症、出血 　　　 明显—细菌感染炎症