严重精神障碍患者管理绩效考核余伟概要.ppt

有那么多精神障碍患者吗？ 精神障碍 流行病学资料： 17.50% 精神障碍流行病学资料（官方） 严重精神障碍：1.34% 全国1600万，云南省50万 病因 生物学因素（遗传因素、神经发育、内分泌、神经免疫） 心理社会因素（个性、家庭、产伤、病毒感染、社会文化、心理应激） 任务数相当于应有患者数的1/3 提高在册率 提高在册率 政策宣传（免费服药、免费体检、免费服务…） 改善服务质量，服务获得认可 群众健康教育 部门之间合作，信息互通（公安、残联、民政） 信息及时录入系统 …… 指标2：在册患者年管理率 定义 =在管患者人数/在册患者人数×100% 在管患者：本年内至少有一次随访记录/住院记录 在册患者：录入系统 活的 查询 在管患者人数、在册患者人数、年管理率均可在“国家重精系统”查询 ----管理概况—年报 要求 2015年底以州市为单位达到90% 云南平均：85.1% 要求：90% 提高管理率方法 一年内至少有1次随访 及时录入信息系统 指标3：治疗率 定义 =（居家服药+住院）/在管患者人数×100% 计算 时间维度 月 季 年 分子 最后一次随访时规律服药+间断服药+正在住院 本季随访均为规律服药+间断服药+正在住院 本年每次随访均为规律服药+间断服药+正在住院 分母 在管患者人数 查询 管理概况-月报 季报 年报 要求 “十二五”规划 2015年：60% 精神卫生试点 2017年：65% “十三五”规划 2020年：精分80% 云南平均：48.87% 如何提高治疗率 政策是否制定落实（新农合、职工医保、居民医保） 政策宣传是否到位 便捷、方便（取药、报销） 是否有门槛费 已服药患者获得益处（相互影响、典型案例） …… 指标4：规范管理情况 规范管理率 辅助检查项目完整性 档案填写完整性 ---来自现场核查 规范管理率 定义 =规范管理人数/现场抽查份数×100﹪ 现场抽查份数：每个县4 0份（每个村10份），不足40份按实际抽查份数为准 规范管理率 什么算规范？ ①每年4次随访，至少2次面对面随访 ②精神科医师1次病情评估（病情评估表） ③实施分类管理 ④1次年度体格检查（包括一般体格检查、血压、体重） ⑤1次年度辅助检查，体检结果以纸质形式反馈给患者 -----缺1大项视同不规范 辅助检查项目完整性 辅助检查项目包括血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图 评分标准：若抽查40份体检表，每份0.25分，每份体检表中体检项目每缺一项扣0.15分，扣完为止。若抽查份数不足40份，按上述方法计算 档案填写规范性 档案完整性 包括个人基本信息表、个人信息补充表、知情同意书、随访记录表、年度体检表、精神科医师病情评估记录。 档案规范性 每份档案有3项缺漏项、逻辑错误项或填写错误，视为不合格。 档案规范率=合格档案份数/现场抽查份数×100﹪。 技术规范 《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》 《重性精神疾病管理治疗工作规范（2012）》 《云南省卫计委 财政厅关于做好2015年云南省基本公共卫生服务项目工作的通知》（云卫基层发[2015]7号） 建档程序 新确诊的严重精神障碍患者 出院的严重精神障碍患者 符合发病报告管理办法出院的患者 建立个人基本健康档案（个人基本信息表、个人和基本信息补充表） 签知情同意书 强制纳入管理 社区定期随访（随访服务记录表） 年度体检（年度体检表） 病情评估（精神科医师病情评估表） 应急医疗处置（知情同意、处置记录） 双向转诊（转转单） 重性精神疾病患者随访服务记录表 评 估 分 类 处 理 检查有无危重情况发生 对患者进行危险度评估 检查患者的精神症状 阳性症状 阴性症状 自知力 检查患者 躯体疾病 饮食情况 睡眠情况 社会功能状况 相关实验室检查 稳定 基本稳定 不稳定 危险性0级且无其他异常 继续现治疗方案 3个月时随访 危险性1~2级或精神症状、自知力、社会功能至少一方面较差 继续现治疗方案 3个月时随访 在规定剂量范围内调整现用药剂量 2周时随访 稳定 病情波动或药物疗效不佳 伴有药物不良反应或躯体症状恶化 查找原因对症治疗 2周时随访 无效 对症治疗 建议转诊 2周内随访 必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神科专科医师指导下治疗。 危险性3~5级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病 建议转诊 2周内随访转诊情况 指导患者和家属如何配合治疗 告诉家属出现何种异常应立即复诊 有针对性的康复指导 填写相应健康档案 如有