严重精神障碍信息管理概要.ppt

患者随访信息-2 序号 信息条目 来源 表格 填写 规则 填写说明 36 危险性评估 3 0=0级1=1级2=2级3=3级4=4级5=5级 评估上次随访到此次随访期间患者的情况 0级：无符合以下1-5级中的任何行为 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合 37 轻度滋事（次） 3 记录上次随访到此次随访期间的情况。 指公安机关出警但患者行为并未达到触犯《治安管理处罚法》的标准 38 肇事（次） 3 记录上次随访到此次随访期间的情况。 指患者的行为触犯了《治安管理处罚法》 39 肇祸（次） 3 记录上次随访到此次随访期间的情况。 指患者的行为触犯了《刑法》 40 其他危害行为（次） 3 记录上次随访到此次随访期间的情况。 指患者发生伤人毁物的行为，但公安机关未出警，或者不符合轻度滋事、肇事、肇祸的定义 患者随访信息-3 序号 信息条目 来源 表格 填写规则 填写说明 41 自伤（次） 3 记录上次随访到此次随访期间的情况 42 自杀未遂（次） 3 记录上次随访到此次随访期间的情况 43 服药依从性 3 1=规律 2=间断 3=不服药 “是否已进行抗精神病药物治疗”选择“是”的此项为必填项 “规律”为按医嘱服药 “间断”为未按医嘱服药，服药频 次或数量不足 “不服药”为医生开了处方，但患 者没有服用药物 “是否已进行抗精神病药物治疗”选择“否”的，此项为非必填项 如填写，保存时弹出提示“确定本 随访时患者已使用抗精神病药物治 疗？” 如选择“确定”，再提示“一般信 息”中“是否已进行抗精神病药物 治疗”将被自动修改为“是” 患者随访信息-4 序号 信息条目 来源 表格 填写规则 填写说明 44 治疗效果 3 1=痊愈，2=好转，3=无变化，4=加重 根据上次随访到此次随访期间患者的情况进行评估 45 有否实验室检查 3 0=无，1=有 记录从上次随访到此次随访期间是否进行了实验室检查 46 药物不良反应 3 0=无 ，1=有 仅“是否已进行抗精神病药物治疗”选择“是”的填写。记录明显的药物不良反应 47 转诊 3 1=转精神专科， 2=转综合医院或科室，3=未转诊 48 有否进行个案管理 9 0=无，1=有 根据实际个案管理的情况填写 49 个案管理病情总体评估 9 1=明显好转，2=部分好转， 3=稍好转，4=无变化， 5=稍恶化，6=明显恶化， 7=严重恶化 进行了个案管理的患者填写。根据随访时患者病情总体评估情况填写 50 个案管理社会功能总评 9 1=好，2=中，3=差 进行了个案管理的患者填写。根据随访时患者的社会功能总评情况填写 患者随访信息-5 序号 信息条目 来源 表格 填写规则 填写说明 51 应急处置 7 0=否， 1=是 根据上次随访至本次随访期间是否进行过应急医疗处置的情况填写。选“0=否”录入结束 52 应急处置缘由 轻度滋事（次） 7 填写针对此种情况进行应急医疗处置的次数 53 肇事肇祸（次） 7 填写针对此种情况进行应急医疗处置的次数 54 其他危险行为（次） 7 填写针对此种情况进行应急医疗处置的次数 55 自伤自杀行为（次） 7 填写针对此种情况进行应急医疗处置的次数 56 急性或严重药物不良反应（次） 7 填写针对此种情况进行应急医疗处置的次数 57 其他（次） 7 填写针对此种情况进行应急医疗处置的次数 58 应急处置措施 现场临时性处置（次） 7 填写采用此措施进行应急医疗处置的次数 59 精神科门诊/急诊留观（次） 7 填写采用此措施进行应急医疗处置的次数 60 61 精神科紧急住院（次） 7 填写采用此措施进行应急医疗处置的次数 会诊（次） 7 填写采用此措施进行应急医疗处置的次数 62 其他（次） 7 填写采用此措施进行应急医疗处置的次数 系统操作 —熟练规范 * 用户管理 用户申请 《用户申请表》+《申请回执》 用户创建 实名制登记用户信息，一人一职一号 严格按照《用户对应角色授予表》分配权限 动态管理 换人即换号 * * * 18岁以上，最近30天，6个分量表：理解与交流、身体移动、自我照料、与他人相处、生活活动、社会参与 * * * 严重精神障碍信息管理 XX省XXX医院 XXX省精神卫生工作办公室 2016年XX月 内容 国家严重精神障碍信息系统管理规范（2014年版） 工作定义 系统操作 质量控制 数据使用 * 国家严重