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慢性肾衰竭病教学查房概要
4.神经肌肉系统: 早、中、晚期表现。神经系统异常包括中枢神经系统和外周神经系统的病变。中枢神经系统异常称为尿毒症脑病,早期表现疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状,后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。外周神经系统的变化多见于晚期的病人,可出现肢体麻木、感觉异常,深反射消失。终末期尿毒症病人常可出现肌无力和肌肉萎缩等。 “尿毒症不安腿”(周围神经异常) 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活 动下肢。 尿毒症脑病(中枢神经系统异常) 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。 5.呼吸系统:酸中毒大呼吸;尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。 尿毒症肺:胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关。 6. 水电解质和酸碱平衡紊乱:脱水与水肿;低Na+与高Na +血症;低K+与高K+血症;低Ca++和高Ca++血症;高磷、高镁、高铝;代谢性酸中毒。 7.皮肤表现:畅游皮肤瘙痒,面色深而萎黄,轻度浮肿,呈“尿毒症”面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。 8.肾性骨营养不良:简称肾性骨病,可出现纤维性骨炎,尿毒症骨软化,骨质疏松症和骨硬化症,但有症状者少见,早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生与活性维生素D3不足,继发生甲状旁腺功能亢进等有关。 肾性骨病:少有症状,骨活检可作出早期诊断。 9.内分泌失调:肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如空腹血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升高,促甲状腺激素、睾丸素及皮质醇偏低,甲状腺和性腺功能低下,生长发育障碍。 10.感染:感染为主要死因之一,期发生与机体免疫功能低下,白细胞功能异常有关。最常见的感染为肺部和尿路感染,而血透病人易发生动静脉瘘感染以及肝炎病毒感染等。 11.代谢失调:可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症和脂代谢异常等 12.其他表现 体温过低:与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病:外周组织对RI应答受损。 高尿酸血症:肾脏清除率下降所致。 质代谢异常:尿毒症毒素和RI代谢异常有关。 五、实验室及其他检查 尿液 少尿<1000ml/d或无尿(晚期);等比重 尿;不同程度蛋白尿;尿RBC、WBC阳性; 颗粒和蜡样管型(有助于诊断)。 血液 Hb<80g/L,红细胞减少;血小板功能 障碍;血沉加快。 五、实验室及其他检查 肾功能 Ccr降低,Scr和BUN升高。 血Ca++ <2mmol/L;血磷>17mmol/L。 B超 双肾缩小 五、诊断要点 三方面资料:各系统症状和体征; Ccr降低,Scr和BU升高;B超双肾缩小。 原发病和加重因素的诊断 慢性肾衰竭分期诊断 治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素:纠正某些可逆因素,如水、电解质紊乱、感染。尿路梗阻、心力衰竭等。以防止肾功能进一步恶化,促使肾功能不同程度的恢复。 饮食治疗:足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨基酸。 * * 慢性肾衰教学查房 肿瘤风湿内科 俞丹霞 慢性肾衰竭教学查房 一、病史 二、CRF的基本概念 三、CRF的病因与发病机制 四、CRF的临床表现 五、实验室及其他检查 六、治疗及用药要点 七、护理诊断及问题 八、护理措施及依据 九、健康指导 肾单位 一、病史 现病史:屠凤英 女 55岁,一个月前开始血液透析治疗,每周三次,辅以促红素针等改善贫血治疗,半个月前出现倦怠乏力,伴食欲减退,偶有恶心无呕吐,偶有咳嗽咳痰,收住入院。 既往史:有慢性肾炎30余年,进展为尿毒症20,98年在浙一行肾移植术,一个月前开始透析治疗。患者有冠心病10年,乙肝6个月,有青霉素过敏史。 体格检查:T:37 P:74 R:19 BP:140/70 神志清,精神软,明显贫血貌,体型消瘦,双下肢中度水肿,右颈部长期血透置管,辅料固定正常。舌淡胖,有齿痕,苔薄,脉沉细。 二、概念 为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归,终末期称为尿毒症。 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 各种原因致肾脏慢性进行性损害,使其不 能维持基本功能,临床以代谢产物和毒素 潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。 CRF根据肾脏损害的不同分期 病因 原发性肾脏疾病:慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等, 继发性肾脏疾病:糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 梗阻性肾脏疾病:尿路结石、前列腺肥大等。 三、病因与发病机制 特别提示 我国常见病因顺序: 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。 国外常见病因顺序: 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。 三、病因与发病机制 三、病因与发病机制 肾病面容 四、临床表现
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