中医精神病概要.ppt

中医精神病治疗史简介 . 精神医学是临床医学的重要分支之一，精神疾病在我国古代医书中早就有相关的描述，但一直没形成专科。 在民族的原始状态中，「医」术只是巫师的一种技术，每个民族的医学发源都脱不了这种原始的现象。在古老的中国社会中，巫师也曾经担任相当重要的角色。 毉 「巫」是巫师，「医」是一筐箭矢；「殳」（shu)则是一种长约一丈二尺之竹制兵器。 医就是一位巫师，右手上拿着一把长一丈二尺的殳，左手上拿着一筐的箭矢，所以当时古代的医术，就是一种巫师在跳舞祈求病人平安的一种舞蹈。 汉代的医学著作《黄帝内经·素问》，记载着「余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而已。」 祝由是古代巫医的简称，唐·王冰对此批注为：「祝说病由,祝其病所由来,以告于神也」。秦汉以前的治病，多以这种祈祷方式来替患者治病。 在隋代巢元方所撰写的《诸病源候论》中记载了一则治疗鬼邪的方法，其中有术者用水由口中噀向病者的方式，这种方法相信亦是当时祝由科通常使用的一种方法，这也是古老正统医学中记载祝由术治疗精神病的唯一记录。 根据《隋书·百官志》的记载：高祖授命门下省，（当时统辖全国医政的组织），设立了祝由博士的编製。表示隋代已经让祝由科的医者提升到了太医的地位，唐代、宋代沿袭了这种制度。 根据《宋书·羊欣传》中的记载：「素好黄老，常手自书章，有病不服药，饮符水而已。」表示祝由到了宋代已经有饮用符水的方法治病。 到了元代祝由科亦被升為十三科之列，并且规定经考试及格才能正式行医。在考试的过程中，祝由科是必须要通过药物的考试，表示元代的祝由科医术，除了使用符水外，另外会使用简单的药物，药物称之為「药引」。 明代大医家张介宾指出: “按国朝医术有十三科:曰大方脉，曰小方脉，曰妇人，曰伤寒，曰疮疾，曰眼，曰口齿，曰咽喉，曰接骨，曰金链，曰按摩，曰祝由。 清代吴鞠通解释“祝,告也。由,病之所以出也。吾谓凡治内伤者,必先祝由,详告以病之由来,使患者知之,而不敢再犯,又必细体风变雅,曲察劳人思妇之隐情,婉言以开导之,壮言以震惊之,危言以悚惧之,必使之心悦诚服,而后可以奏效如神。”可以看出祝由就是由医者分析其病之缘由,减轻病者对疾病的精神负担、唤起其乐观情绪。其实质是古代朴素的心理疏导疗法 醫 当医字下面由「巫」改成「酉」字时，表示中国医学已经完成了第一阶段的进化，从巫术之中脱离出来，而使用了酒泡或煎煮的方式作为医疗的方法。 应该是以春秋战国这个时代的背景来配合，原因是在诸候争霸的过程中，战术之外必需要配合良好的医疗技术，让伤兵在最短的时间中快速复原，能够重新投入战场，才是一个最重要的必胜条件。 《黄帝内经》的记载 成书于战国时期的《内经·灵枢》记载:针灸治疗精神病，但无具体穴位。 药物疗法甚少,只有两方,即“生铁落饮”治阳厥,“半夏汤”治阳盛之失眠。 也用推拿 饮食辅助治疗：对“阳厥”“狂证”还用“夺食”治疗。“夺食”是不给予食物,为禁食或饥饿治疗。 《内经》中对精神活动的“精、神、魂、魄、心、意、志、智、思、虑”等早有论述,它们是“生之来谓之精,两精相搏谓之神,随神往来者谓之魂,并精而出入者谓之魄,所以任物者谓之心,心有所忆谓之意,意之所存谓之志,因志而存变谓之思,因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智。” 心理治疗方面,发展出一种很特殊的操作方法，使用五行相生相克的观念，例如从“怒伤肝,悲胜怒;喜伤心,恐胜喜;思伤脾,怒胜思;忧伤肺,喜胜忧;恐伤肾,思胜恐”而衍生出的“情志相胜”或“以情胜情”治疗,是中医在心理治疗中的一个重要发明。到了金元四大家的张子和，提出了一个成功的案例之后，才被后世之人士注意到这一套五行的心理治疗方法。 肝在声为呼,在变动为握,在志为怒; 心在声为笑,在变动为忧,在志为喜; 脾在声为歌,在变动为哕,在志为思; 肺在声为哭,在变动为咳,在志为忧; 肾在声为呻,在变动为栗,在志为恐 「……在志為怒，怒伤肝，悲胜怒……在志為喜，喜伤心，恐胜喜……在志為思，思伤脾，怒胜思……在志為忧，忧伤肺，喜胜忧……在志為恐，恐伤肾，思胜恐……」（素问阴阳应象大论篇） 怒伤肝（五行属木）、喜伤心（五行属火）、思伤脾（五行属土）、忧伤肺（五行属金）、恐伤肾（五行属水）等，均為情绪对内脏生理功能的影响； 而悲胜怒（金克木）、恐胜喜（水克火）、怒胜思（木克土）、喜胜忧（火克金）、思胜恐（土克水）等均为情绪之间的相互影响。 在恐伤肾方面这个肾字，一般是泛指大小便的排泄功能以及生殖功能，有时候也指骨骼的生长功能。而恐伤肾，就是指恐惧的情绪，对肾脏的机能所造成的功能障碍；在一些正常人之中，恐惧的心理所造成的ED或性冷淡，不孕不育。 在现代心理治疗的过程中，认为哭泣可以消除内心的愤恨，在患者的心理转变过程，尤其是领悟或顿悟的过程中，有不少的案例真的是当场大哭，此后问题