中国PCI指南2012概要.ppt

中国PCI指南2012 稳定性冠心病的血运重建治疗 具有下列特征的患者进行血运重建可以改善预后： LM病变直径狭窄＞50%（IA）； LAD近段狭窄≥70%（IA）； 伴LV功能减低的2支或3支病变（IB）； 大面积心肌缺血（ECT等检测方法证实缺血面积＞LV面积的10%，IB）； 非LAD近段的单支病变，且缺血面积＜ LV面积的10%者，对改善预后无助（IIIA）。 稳定性冠心病的血运重建治疗 具有下列特征的患者进行血运重建可以改善症状： 任何血管狭窄≥70%伴心绞痛，且优化药物治疗无效者（IA）； 有呼吸困难或CHF，且缺血面积＞LV面积的10%，或存活心肌的供血由狭窄≥70%的罪犯血管提供者（IIaB）； 优化药物治疗下无明显限制性缺血症状者对改善症状无助（IIIC）。 稳定性冠心病的血运重建 对于病变既适于PCI又适于CABG而预期 外科手术死亡率低的患者，可以采用 SYNTAX积分帮助制定治疗策略。 稳定性冠心病PCI与CABG推荐 单支或双支合并非LAD近端病变（CABG IIbC，PCI IC） 单支或双支合并LAD近端病变（CABG IA，PCI IIaB） 3支简单病变且PCI可实现功能性完全血运重建，SYNTAX积分≤22分（CABG IA，PCI IIaB） 3支复杂病变且PCI不能实现完全血运重建，SYNTAX积分＞22分（CABG IA，PCI IIIA） 稳定性冠心病PCI与CABG推荐 LM病变（孤立或单支，口部或体部）（CABG IA，PCI IIaB） LM病变（孤立或单支，远端分叉）（CABG IA，PCI IIbB） LM+2支或3支病变，SYNTAX积分≤32分（CABG IA，PCI IIbB） LM+2支或3支病变，SYNTAX积分≥33分（CABG IA，PCI IIIB） NSTE-ACS的血运重建治疗 建议根据GRACE评分是否＞140及高危因素的多少，作为选择紧急（＜2h）、早期（＜24h）以及延迟（＜72h）有创治疗策略的依据。 NSTE-ACS的血运重建推荐 建议以下患者应用有创治疗：GRACE评分＞140或至少1项高危因素；症状反复发作；可诱发的缺血（IA） 建议接受早期有创治疗策略（＜24h）： GRACE评分＞140或存在多项其他高危因素（IA） 建议接受延迟有创治疗策略（＜72h）： GRACE评分＜140或不存在多项其他高危因素，但症状反复发作或负荷试验阳性（IA） NSTE-ACS的血运重建推荐 存在高危缺血风险的患者（顽固性心绞痛、合并CHF、心律失常或血液动力学不稳定）应紧急CAG（＜2h）（IIaC） 不推荐应用有创治疗策略的患者：整体风险低；对于有创诊断或介入干预存在高风险（IIIA） NSTE-ACS的血运重建治疗 需要行紧急冠脉造影的情况： 1.持续或反复发作的缺血症状； 2.自发的ST段动态演变（压低＞0.1mv或短暂抬高）； 3.前壁导联V2-V4深的ST段压低，提示后壁透壁性缺血； 4.血液动力学不稳定； 5.严重室性心律失常。 STEMI的血运重建治疗 1.建立院前诊断和转送网络，将患者快速转至可行直接PCI的中心（IA） 2.若患者被送至有急诊PCI设施但缺乏有资质医生的机构，可考虑上级医院的医生到该院行直接PCI（IIbC） 3.急诊PCI中心需建立每天24h、每周7天的应急系统，并能在接诊90min内开始直接PCI（IB） STEMI的血运重建治疗 4.如无直接PCI条件，患者无溶栓禁忌者应尽快溶栓治疗，并考虑给予全量溶栓剂（IIaA） 5.除心原性休克外，PCI（直接、补救或溶栓后）应仅限于开通罪犯病变（IIaB） 6.在可行直接PCI的中心，应避免将患者在急诊科或监护病房进行不必要的转运（IIIA） 7.对无血液动力学障碍的患者，应避免常规应用IABP（IIIB） STEMI患者PCI建议-直接PCI 发病12h内伴持续ST段抬高或新发生的完全性LBBB（IA） 发病＞12h仍有胸痛或不适和持续ST段抬高或新发生的完全性LBBB，或合并心力衰竭、血液动力学不稳定（IIaC） 发病12~24h已无明显症状但有持续ST段抬高或新发生的完全性LBBB或高危患者（IIbC） STEMI患者PCI建议-溶栓后PCI 成功溶栓（胸痛/不适缓解及ST段回落）后常规PCI（IIaB） 溶栓失败后行挽救PCI（IIaA）