手术前病人的护理.ppt概要.ppt

Company Logo 外科护理学 —— 手术前病人的护理 Company Logo 护理评估 1 常见护理诊断 2 3 护理措施 3 护理评估 一、健康史 ?一般资料:性别、年龄等，生活习惯、烟酒嗜好等; ?现病史; ?既往史（如高血压、糖尿病、冠心病、过敏史外伤手术史等); ④用药史：如抗凝药、降压药、激素等；⑤婚育史、家族史 二身体状况 1、主要器官及功能状况 心血管系统：脉搏、血压、体表血管有无异常，有无颈静脉怒张和四肢浅将买曲张、有无心肌炎、瓣膜病、心梗、心力衰竭等 呼吸系统：胸廓形状；呼吸频率、节律和形态（胸式/腹式)等 泌尿系统：?有无排尿困难、尿频、尿急；?尿的颜色、量、比重；?有无肾功能不全，前列腺增生或急性肾炎。 神经系统：?有无头晕、头痛、眩晕、耳鸣、瞳孔不对等或步态不稳；?有无意识障碍或颅内压增高。 血液系统：有无牙龈出血皮下紫癜或外伤后出血不止。 z 内分泌系统：有无甲状腺功能亢进、糖尿病及肾上腺皮质功能不全。 肝脏：有无腹水、黄疸或肝硬化 2、辅助检查 了解各项实验室检查，如血、尿粪三大常规和生化检查结果，了解心电图、X线、B超等 3、手术耐受力 评估手术耐受力。?良好：全身情况较好、无重要脏器损害、疾病对全身健康影响较小 ?耐受不良：全身情况不良，重要内脏受损严重，疾病对患者影响较大。 (三)、心理-社会状况 了解术前病人的心理问题及产生的原因，了解家庭成员及经济承受能力。 常见护理诊断/问题 1、焦虑和恐惧 与疾病、担心预后及费用、医院环境陌生有关 2、营养失调 与疾病消耗、营养摄入不足或机体分解代谢增强有关。 3、睡眠型态紊乱 与疾病导致不适，环境改变和担忧有关 4、知识缺乏 与缺乏手术、麻醉、术前准备知识 5、体液不足 与疾病所致体液丢失、液体摄入不足或体液在体内分布转移有关 护理措施 一、心理准备 1、建立良好的护患关系 2、心里支持和疏导 3、认知干预 4、制定健康教育计划 二、一般准备及护理 1、饮食和休息 2、适应性训练 3、输血和补液 4、胃肠道准备；成人禁食8-12H 禁饮4H 5、手术区皮肤的准备 洗浴、备皮 三、特殊准备与护理 1、急症手术患者 抢救生命安全是第一位，最好急救处理，做必要的术前准备。如立即输液。 2、营养不良 血清蛋白在30-35g/L以下、血清转铁蛋白低于1.5mg/L、体重一月下降5%,存在营养不良（低蛋白血症/水肿）择期手术需在一周左右改善其营养。 3、高血压 须在术前2周停用利血平等降压药，指导其使用钙通道阻滞剂等控制血压。 4、心脏病 术前纠正水电解质失调、心梗患者发病后6个月不宜手术、心力衰竭控制3-4周后再实施手术、心律失常者偶发室性期前收缩一般不做特殊处理。 5、呼吸功能障碍 术前2周禁烟、伴阻塞性肺功能不全的 患者可遵医嘱行雾化治疗，改善通气功能，增加肺活量、哮喘患者可服用地塞米松‘减轻支气管粘膜水肿、急性呼吸系统感染患者应推迟手术治愈后1-2周在行手术、重度肺功能不全及并发感染的患者需积极采取措施、改善肺功能、控制感染后再行手术。 6、肝疾病 手术和麻醉都可加重肝负荷，肝功受损严重者濒与失代偿者，除急症外，不宜手术。予以高糖、高蛋白饮食（遵医嘱静脉滴注10%葡萄糖1000ML胰岛素20U、10%KCL20ML的混合溶液增加肝糖储备原） 7、肾疾病 8、糖尿病 易感染，积极控制血糖及相关并发症。 9、使用影响凝血功能药物 监测、长期服用阿司匹林或非甾体药物（布洛芬）患者，须在术前7日停药、使用华法林抗凝者大手术前3-7天停用（血栓高危患者需继续使用肝素） 四、健康教育 1、告知相关疾病知识，理解手术的必要性。 2、告知手术麻醉的相关知识，掌握术前准备的具体内容。 3、术前加强营养，注意休息和活动，提高抗感染力。 4、戒烟，注意口腔卫生，保暖，预防上呼吸道感染。 5、指导患者术前练习相关适应性锻炼。 Company Logo