中国老年围术期麻醉管理指导意见2014版概要.ppt

中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会老 年 人 麻 醉 组 中 国 老 年 围术 期 麻 醉 管 理 指 导 意见2014版 总体评估 ASA 分级、代谢水平、营养状况、是否可疑困难气道 视力状况、精神 / 认知状况、言语交流能力、肢体运动状况 是否急症手术、近期急性气道疾患 过敏史、脑卒中、心脏疾病、肺脏、内分泌疾病病史 用药史（包括抗凝药物等）、头颈部放疗史、 既往外科病史等对患者进行评估，以期全面掌握患者的身体状态 外科手术类型、创伤程度与手术风险评估 表浅性手术其围术期不良预后要比胸腔、腹腔或颅内手术者低得多。 以下手术风险较大： 重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、 对生理功能干扰剧烈的手术、 新开展的复杂手术（或术者技术上不熟练的手术）和临时改变术式的手术。 同类手术在施行急症或择期手术时，急诊手术的不良预后可比择期手术者高 3~6 倍。 心功能及心脏疾病评估 MET活动当量评估 心功能评估 心脏风险指数 改良心脏风险指数 MET 活动当量评价 1MET 吃饭，穿衣服，在电脑前工作 2MET 下楼梯，做饭 3MET 以每小时3-4.5 公里速度走1-2 条街 4MET 能在家中干活（清洁工作或洗衣服），园艺劳动 5MET 能上一层楼梯，跳舞，骑自行车 6MET 打高尔夫球、保龄球 7MET 单打网球，打棒球 10MET 快速游泳，快跑 8MET 快速上楼梯，慢跑 11MET 打篮球、踢足球，滑雪 9MET 慢速跳绳，中速骑自行车 12MET 中长距离快跑 心功能分级 心脏风险指数（Go l dman） 改良心脏风险指数 1 缺血性心脏病史 2 充血性心衰史 3 脑血管病史（脑卒中或一过性脑缺血发作） 4 需要胰岛素治疗的糖尿病 5 慢性肾脏疾病（血肌苷2mg/dl） 6 腹股沟以上血管、腹腔、胸腔手术 肺功能及呼吸系统疾病评估 呼吸储备和气体交换功能下降 胸壁僵硬、呼吸肌力变弱、肺弹性回缩力下降闭合气量增加 老年患者肺泡表面积、肺顺应性以及呼吸中枢对低氧和高二氧化碳的敏感性均下降 老年患者呛咳、吞咽等保护性反射下降 如患者处于急性呼吸系统感染期间，建议择期手术推迟到完全治愈 1～2 周后 呼吸困难评级 术后呼吸衰竭预测评分 脑功能及神经系统疾病评估 对麻醉药品敏感性增加 发生围术期谵妄和术后认知功能下降的风险升高 老年人自主神经反射的反应速度减慢，反应强度减弱 对椎管和周围神经传导阻滞更加敏感 影响围术期谵妄的危险因素 高龄 教育水平低 水电解质异常 吸烟 苯二氮卓类药物应用 抗胆碱药物应用 术前脑功能状态差 大手术等 脊柱评估 脊柱情况和脊髓功能 脊柱有无病变、畸形、穿刺点邻近组织有无感染、 是否存在出血性疾病、出血倾向或使用抗凝药治疗 是否经常头痛史、是否存在隐性脊髓病变 肝肾功能评估 肝细胞数量减少，肝血流降低，肝体积的缩小显著影响肝功能。 肝脏代谢药物的能力下降，或长时间使用缩血管药等，均可导致肝血流减少和供氧不足。 肾皮质萎缩、肾小球数目减少，肾小球滤过率降低，保钠储水的能力下降。 肾功能的减退导致需经肾清除的麻醉药及代谢产物的消除时间延长。 Child-Pugh 分级标准 临床生化指标 1分 2分 3分 肝性脑病（级） 无 1－2 3－4 腹水 无 轻度 中 、重度 总胆红素（umol/L） 34 34－51 51 白蛋白（g/L） 35 28-35 28 凝血酶原时间延长（秒） 4 4-6 6 胃肠道功能评估 老年人胃肠道血流量降低，胃液分泌减少，胃排空时间延长 肠蠕动减弱，可有食欲减退，术后肠胀气的机会可能较多 胃内容物误吸是麻醉期间最危险的并发症之一 凝血功能评估 血栓性疾病是在老年人群中尤为突出。 停用抗凝药物易导致围术期血栓性疾病发生，因此停用抗凝药物应当慎重。 术前凝血功能检查，有助于评估患者凝血功能状态，指导术前药物的使用。 内分泌功能评估 糖尿病的老年患者应当注意评估 ①血糖控制