常见错颌畸形91011章节.ppt

定义 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea and Hypopnea Syndrome, OSAHS），是一种患病率较高，且易合并其他全身性疾病，有致死可能性的疾病。患者在睡眠中反复发生上气道完全或不完全阻塞而导致频繁的呼吸暂停或通气量减低的睡眠呼吸类疾病。呼吸暂停指睡眠过程中口鼻气流均停止10秒以上，低通气指通气量低于正常通气量的50%以上并伴有动脉血氧饱和度下降大于4%。 病因 可能与颅面发育异常（下颌后缩，小下颌畸形），耳鼻喉结构异常，舌体肥大，神经肌肉疾病或呼吸中枢调节异常，肥胖及不良生活习惯（饮酒，吸烟）相关。儿童主要与腺样体肥大相关。 临床表现 1 睡眠鼾声 2 呼吸暂停 3 憋醒 4 日间嗜睡 5 晨起表现：口干 头痛 嗜睡 6 记忆力下降 7 脾气暴躁 8心血管系统疾病：晨起血压升高 诊断及鉴别诊断 诊断要点 1、患者觉醒状态下容易犯困，白天过度嗜睡，易疲劳。 2、睡眠中打鼾、夜间呼吸不规律、呼吸暂停、憋醒。 3、夜间睡眠节律紊乱，特别是频繁觉醒。 4、多导睡眠监测（PSG）状况：成人每晚7小时睡眠中，以阻塞性为主的呼吸暂停和低通气发生的次数大于30次，或呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时，血氧饱和度下降10%。儿童AHI≥1次/小时，血氧饱和度下降5%即可诊断为睡眠呼吸暂停。 鉴别诊断 鼾症：单纯鼾症患者白天可能有轻度的生理功能减退，但睡眠监测不一定会出现明显的呼吸暂停，且AHI10。 中枢性睡眠呼吸暂停：由于呼吸中枢缺乏引发呼吸的冲动导致的睡眠呼吸障碍，PSG显示有缺乏呼吸努力的反复性呼吸停顿。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：存在夜间睡眠呼吸障碍，并以低氧血症为突出表现；夜间频发咳嗽，咳痰是睡眠质量下降的原因之一；患者白天也存在低氧血症。 根据AHI的高低可以将OSAHS分为轻、中、重三类。 轻度：5 次/小时≤AHI20次/小时 中度：20次/小时≤AHI50次/小时 重度：AHI≥50次/小时 治疗 OSAS实际上是一种比较严重的，需要我们去高度关注的慢性疾病，因为它会造成： 1 病理生理与多系统器官的损害 2 印象患者的生活质量和工作效率 涉及到了很多学科，耳鼻喉，呼吸，口腔，神经，内分泌，所以他的治疗肯定也是需要多个学科一起来进行 OSAHS的常规治疗方法（手术治疗，非手术治疗） 1.耳鼻喉科手术：成人常见手术为UPPP，主要用于软腭过长的轻、中度患者，通过切除或提升软腭及悬雍垂扩大局部咽腔以消除阻塞点。但作用较局限，且软组织手术有较高的复发可能性。儿童OSAHS主要病因为腺样体扁桃体肥大，因此耳鼻喉科手术切除腺样体扁桃体（AT）为儿童OSAHS的一线治疗方法。 2.正颌外科手术：常用术式改良双颌前徙手术。主要用于治疗轻、中度OSAHS患者，阻塞部位位于软腭或舌根水平。但手术操作复杂，需全麻住院，且需正畸科进行相应牙齿矫治，时间较长，患者不易接受。 3、内科持续正压通气 （CPAP）治疗：适应症广泛，对阻塞性及中枢性睡眠呼吸暂停同样有效，并能治疗重度OSAHS，为该类疾病非手术治疗的第一线措施。但是，使用持续正压通气机可造成呼吸道干燥，且一些病人对较高压力不能耐受。 4.口腔矫治器：近20年来发展的一种非手术治疗措施，通过夜间戴用矫治器使患者下颌在睡眠时位于前伸位置扩大气道，从而改善轻、中度患者的睡眠呼吸功能。相对呼吸机，比较方便舒适，易于携带 口腔矫治器矫治OSAHS的适应症与禁忌症 1、适应症：鼾症；轻、中度的OSAHS；不能耐受呼吸机（CPAP）的重度OSAHS。 2、禁忌症：严重的颞下颌关节紊乱综合征；严重的牙体疾病及牙周疾病；牙齿数目过少；鼻阻塞疾病。 矫治器发展树 下颌前移型 舌牵引器 软腭作用器 口腔矫治器注意事项 口腔矫治器虽然无需手术，体积相对小巧易于携带，但有一定的异物感，需要患者逐渐适应。对于较敏感的患者，需要减小其体积以减轻不适感。初戴时应叮嘱患者侧卧，避免增多的唾液引起呛咳。晨起咬合不适及关节酸胀感一般30~60分钟即可消失。 矫治器复查时应通过询问患者本人及家人的感受进行主观评价；在有条件的情况下可以让患者在戴用矫治器的情况下进行PSG监测以进行客观疗效的评价；对患者的颞下颌关节、牙周及牙体组织健康状况的复查也必不可少；此外，应检查口腔矫治器的固位情况，并做出相应调整。 随患者年龄增大及病情进展，可能需要更换新的矫治器或与其他手段对患者进行联合治疗。 典型病例 一般情况：顾某，男，37岁。因睡眠中打鼾，憋气就诊。 临床检查（图1）： 检查：身高1.78m，体重87kg 面部双颌后缩。 软腭低，悬雍垂粗，红，舌体大、后缩。 开口度三指，开口型不偏，双侧颞下颌关节区未发现弹响和压痛 PSG 示：AH