亚硝酸盐中毒讲述.ppt

急性亚硝酸盐中毒重庆医科大学附一院急诊科 刘琼   概述 临床表现 诊断 治疗 概述 白色晶状体，外观很像食盐 苦井水、过夜蒸锅水含较多硝酸盐和亚硝酸盐 腌制肉类、新鲜腌制咸菜或变质陈腐蔬菜含较多硝酸盐 工业用盐 概述 定义：亚硝酸盐吸收后血红蛋白被氧化为高铁血红蛋白，血红蛋白失去携氧功能，组织缺氧从而出现一系列临床症状的中毒性疾病。 毒理 亚硝酸盐与血红蛋白结合产生高铁血红蛋白（Met Hb) 使血红蛋白失去携氧能力 组织缺氧 对周围血管有直接麻痹作用 生活性中毒 意外中毒 临床表现 发病时间 一般在食后1-3h起病 短者仅10-15Min 长者可达20h 临床表现 症状严重程度取决于 Met Hb含量 发病速度 患者心脏、呼吸和造血系统对缺氧的代偿能力 临床表现 Met Hb含量达到40%时 心悸 乏力 呼吸困难 发绀(具特征性 紫蓝色发绀 典型者青面燎牙) 临床表现 临床表现 Met Hb含量达到60%时 心肌损伤 意识障碍 昏迷 甚至死亡 临床表现 主要的特征性表现 呼吸困难 发绀 实验室检查 亚硝酸盐定性阳性 血高铁血红蛋白含量增高 诊断要点 病史 有亚硝酸盐接触史 临床表现 呼吸困难，发绀、意识障碍、抽 搐是其主要的特异性表现 实验室检查 1)亚硝酸盐定性阳性 2)血高铁血红蛋白含量增高 典型病例 拾荒者不明毒物中毒 医大学生中毒 治疗 急性中毒治疗原则 终止毒物接触 清除进入机体尚未吸收或已被吸收的毒物 特殊解毒剂 对症治疗，及早防治并发症 急性亚硝酸盐中毒治疗要点 立即终止毒物接触  一般治疗 口服中毒者应彻底洗胃 清除毒物  应用特效解毒剂 亚甲蓝(美蓝) 1~2mg／kg稀释后l0~15分钟内缓慢静脉注射 必要时1小时后重复，24小时总量一般不超过600mg  对症支持治疗 吸氧 补液(葡萄糖，大剂量VitC) 能量合剂等 防治脑水肿 控制抽搐 防治脑水肿：20%甘露醇 控制抽搐首选安定：10－20mg静推 中、重度中毒患者 中毒者年龄大 合并有心肺基础疾病患者 * * 概述 概述 急性亚硝酸盐中毒治疗要点 急性亚硝酸盐中毒治疗要点 急性亚硝酸盐中毒治疗要点 急性亚硝酸盐中毒治疗要点 急性亚硝酸盐中毒治疗要点 转诊指征 * * * *