心血管系统疾病(上).ppt

① 肉眼观：内膜表面隆起、灰黄色，切面纤维帽下大量粥糜状物质。 ② 镜下观：纤维帽下大量粉红染的无定形物质，其中可见大量胆固醇结晶（针状空隙）及钙化，底部为肉芽组织和少量泡沫细胞、炎细胞；中膜平滑肌萎缩；外膜新生毛细血管、结缔组织。 粥样斑块期 从下往上依次为AS的轻、中、重型病变。 （二）继发性病变 1、斑块内出血2、斑块破裂 3、血栓形成 4、钙化 5、动脉瘤形成 1、斑块内出血 斑块内新生毛细血管破裂或动脉腔内血液灌入引起。 2、斑块破裂 纤维帽破裂形成粥瘤性溃疡；粥样物质入 血形成栓子。 2、血栓形成 粥瘤性溃疡表面易形成附壁血栓。 4、钙化 粥样斑块内出现钙盐沉着，使动脉壁变硬、变脆，可骨化。 5、动脉瘤形成 萎缩的中膜在血压作用下局部向外膨出。 AS 的继发性病变 （三） 主要动脉病变及影响 1、主动脉粥样硬化 动脉瘤，好发于腹主动脉，破裂可致大出血。 2、冠状动脉粥样硬化 心绞痛、心肌梗死。 3、颈动脉及脑动脉粥样硬化 脑萎缩、脑梗死、脑出血。 脑底动脉Willis环粥样硬化,导致管腔狭窄,长期供血不足可引起脑萎缩。 4、肾动脉粥样硬化 AS性固缩肾 好发于肾动脉开口处及主干近侧端 5、四肢动脉粥样硬化 间歇性跛行、足趾干性坏疽。 第二节 冠状动脉粥样硬化 与冠心病 一、冠状动脉粥样硬化症 1、病变分布特点： 左冠状动脉前降支 右冠状动脉主干 左旋支或左主干 后降支 2. 病变特点：切面呈新月形，斑块位于心壁侧，偏心性狭窄。 四级狭窄： Ⅰ 25%以下  Ⅱ 26-50% Ⅲ 51-75%  Ⅳ 76%以上 正常冠状动脉 冠状动脉粥样硬化症分级 管腔狭窄Ⅲ级 管腔狭窄Ⅳ级 管腔狭窄Ⅰ级 二、冠状动脉硬化性心脏病 因冠状动脉狭窄所致心肌缺血引起的心脏病称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD） ，简称冠心病，也称缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD），习惯上冠心病被视为冠状动脉粥样硬化性心脏病。 ㈠ 病因及发病机制 ① 冠状A供血不足 冠状动脉粥样硬化斑块引起狭窄后继发复合病变或冠状A痉挛。 ② 心肌耗氧量剧增 血压↑↑，过度劳累，寒冷刺激， 情绪激动等→心肌负荷↑ ㈡ 病变类型 1、心绞痛 2、心肌纤维化 3、心肌梗死 4、冠状动脉性猝死 1、 心绞痛（angina pectoris） ① 概念：冠状A供血相对不足或心肌耗氧量骤增导致的心肌急性、短暂性缺血缺氧, 以胸痛为特点的临床综合征。 ② 临床表现：阵发性胸骨后疼痛或压迫感，可放射致心前区或左上肢，持续数分钟，用硝酸酯制剂或稍休息后能缓解。 ③ 临床分型 稳定性心绞痛：又称轻型心绞痛，一般不发作，体力活动过度增加、心肌耗氧量增多时发作。 不稳定性心绞痛：是一种进行性加重的心绞痛。临床上颇不稳定，在负荷时、休息时均可发作。 变异性心绞痛：多无明显诱因，常在休息或梦醒时发作。患者冠状动脉明显狭窄，亦可因发作性痉挛所致。 2、心肌纤维化（myocardial fibrosis） ① 概念：由于冠状动脉发生中～重度狭窄，引起心肌长期缓慢的缺血缺氧所产生的结果，又称慢性缺血性心脏病。 ② 病变：肉眼见心脏增大，心腔扩张，多灶性白色纤维条块，心内膜增厚，失去光泽；镜下：心肌细胞萎缩或肥大，间质纤维组织增生。 * * * * * * * * 第十五章 心血管系统疾病 目前在世界各国各种疾病的发病率和死亡率统计中，心血管系统疾病均占第一位。 发病率 ： 90年代：200万/年 2000年：1700万/年 2020年：2500万/年 最常见的疾病有： ①动脉粥样硬化症、 冠心病 ②高血压病 ③风湿病（风湿性心脏病） ④先天性心脏病 ⑤心肌炎、心肌病等 教学大纲 掌握动脉粥样硬化、 冠状动脉粥样硬化性心脏病、 高血压病、 风湿病的病理变化、并发症、后果。 了解其病因和发病机制。 第一节 动脉粥样硬化 动脉硬化：动脉壁增厚、变硬、弹性减弱或消失。  动脉硬化包括：动脉粥样硬化，动脉中层钙化及细动脉硬化。 ●动脉粥样硬化 （atherosclerosis，AS） 主要累及大、中型动脉。 病变特征:血中脂质沉积在动脉内膜， 导致内膜灶性纤维性增厚及 其深部成分的坏死、崩解， 形成粥样物，