护理工作中的法律法规概要.ppt

（二）分级护理制度的执行不到位 对分级护理制度内容界定认识不清楚，造成护理级别与病情不符。 护理人员没按护理级别的要求去做，特别是对一级护理病人不能做到按规定时间巡视；不能根据病情协助患者采取正确舒适的卧位；对病情了解不够，不能认真观察、及时发现病人的病情动态变化，延误抢救和治疗，给病人造成难以挽回的损失，或给病人造成痛苦等，均可能导致纠纷或事故。 当患者病情发生变化，不能及时更改护理级别。护理记录又过于简单，让人感到病情判断不正确或过于简单的记录是否在隐瞒什么而产生纠纷。 案例 1998年2月23日，36岁的孕妇杨某，因高危妊娠合并心律失常、急性肠胃炎入院。经家属签字同意后于3月18日行剖宫产术，早产出双胞胎一大、小毛毛，阿氏评分均为10分。当即送保温箱保暖，3月19日晚，毛毛的父亲与值班护士两次发现保温箱断电。保温箱温度仍在28-32℃之间，3月20日清晨，家属发现大毛毛情况不妙，高烧达41.0 ℃。两婴儿被迅速送往新生儿科进行抢救，后又转入省儿童医院治疗一年并确诊为：大毛毛属重度脑瘫，小毛毛属轻度脑瘫。此案经过一审后，2000年5月，某省高级人民法院终审判决：某省人民医院赔偿两毛毛290多万 渎职罪：巡视不够，未能及时发现患儿的病情变化。 未严格执行查对制度 在处理医嘱打印输液卡、瓶贴时有遗漏现象，造成护理措施不到位、少用药或未用药耽误治疗而影响疾病的转归。 执行医嘱及进行各项处置时，不能认真做到三查八对。 护士工作中不专心、不细致、不认真查对，如发错药，打错针，给病人带来一定痛苦，虽可能并未造成严重后果，但也会引发医疗纠纷。 1993年12月12日，某省某市医学院附属医院对两个患病儿童做手术时，错将患有先天性心脏病需做心脏修补术的4岁儿童徐某做了扁桃体摘除；而对患有扁桃体肥大需做摘除手术的5岁儿童刘某却做了心脏修补手术。在对刘某进行全身麻醉开胸后，手术者捧出孩子的心脏发现完好无恙时，竟认为是误诊，手术达3个小时，大量输血导致患儿严重输血反应，经全力抢救才保住了生命 疏忽大意：不严格执行查对制度 案例 未严格执行交接班制度 交接班者双方未进行共同巡视病房，对新入院、转入、手术、病危、老年及有病情特殊变化和特殊心理状况的重点患者进行床头交接。 未对当班患者的心理状况、病情特殊变化、当天或次日手术及特殊检查的患者准备工作及注意事项，特殊治疗、特殊标本的留取等进行交接。存在有术前准备不完善、标本采集不及时等易引发医疗纠纷。 防范：认真执行核心制度 （三）护理文件书写不规范 护士在护理危重患者时机械执行医嘱，未按护理常规要求密切观察生命体征并记录，造成护理记录不能详细体现病情变化，易引发医疗纠纷。 护理记录过于简单。对疾病认识不足，缺乏专科病情描述，主观性词语多，不能做到记录客观、真实、准确。 某些关键性内容医护记录不一致，如死亡时间等。 一些特殊性药物治疗、特殊性治疗措施后，未能及时观察效果并做护理记录，造成纠纷时不能举证。 防范：认真学习护理文书书写规范； 加强专业知识的学习。 （四）执行物价制度不规范 重复收费 无医嘱收费 变相收费 多收费 医嘱未及时停止造成继续收费 病人出院或死亡后未及时清出造成继续收费等，给病人增加了经济负担，给医院带来负面影响，引起医疗纠纷。 防范：严格执行收费标准，收费前后必须认真核查。 护士基本理论、基本知识、专科业务知识的相对薄弱和对病情的发展估计经验不足。 夜间认为无须叫医生，擅作主张导致患者病情变化，耽误及时治疗引起纠纷。 值班医生在其他病房会诊，导致应答不及时，耽误及时治疗引起医疗纠纷。 防范：加强业务学习与自身能力 提高，增强自我保护意识。 （五）应对患者病情变化时反应不一 夜间认为无须叫医生，擅作主张导致患者病情变化，耽误及时治疗引起纠纷。 值班医生在其他病房会诊，导致应答不及时，耽误及时治疗引起医疗纠纷。 防范：加强业务学习与自身能力提高； 增强自我保护意识。 护士基本理论、基本知识、专科业务知识的相对薄弱和对病情的发展估计经验不足。 对 策 加强法律学习，提高自我保护意识和证据意识，加大质量控制监督检查力度；注重专业理论和技术操作培训，规范护理病历书写和管理，转变服务观念，加强护患沟通，以“患者十大安全目标”为核心，严格执行规章制度、操作规范及流程，确保质量安全。 建立有效的质量控制管理体系 督促各项制度的落实 建立护理质量三级管理体系，制定规范和完备的质量控制检查标准和计划。 严格按计划、按标准