护理查房分享概要.ppt

风心联合瓣膜病患者 护理查房 二尖瓣瓣口面积约4～6cm2 1.5～2.0cm2 轻度狭窄 1.0～1.5cm2 中度狭窄 ＜1.0cm2 重度狭窄 主动脉瓣瓣口面积≧3.0cm2 ＞1.0cm2： 轻度狭窄 0.75cm2~1.0cm2：中度狭窄 ≤ 0.75cm2： 重度狭窄 病史汇报 一般资料 床号： 姓名： 住院号： 民 族： 年龄： 婚姻： 职业： 出生地： 入院日期： 病史汇报 现病史：患者自诉10年前始出现活动后胸闷、气促，伴疲乏，心悸，多汗，休息好后可缓解，于2016年7上旬上诉症状加重，活动耐力较前下降，爬楼止于2楼，伴活动后胸部隐痛，每次持续数分钟，休息后可缓解，夜间不能平卧，于2016.07.29就诊我科，给予强心、利尿、调整心功能等对症治疗，症状好转后出院，08.08 16:00 门诊拟风湿性联合瓣膜病办理爱心收入我科住院。 08.13 全麻CPB下行BVR+TVP术 08.15 迁出监护室 既往史：2014年“脑梗塞”病史（具体治疗不详） 2008年曾因车祸致脾破裂，行“脾脏切除术” 入院检查 T：36.3℃ P：72 次/分 R：20次/分 BP：110/70 mmHg 专科检查：胸廓对称无畸形，呼吸运动对称，双侧触觉语颤正常，叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散；心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外1.5cm，无抬举感及震颤，心浊音界向左扩大，心率90次/分，心尖部可闻及中度舒张中晚期隆隆样杂音，左侧卧位时增强，心尖部同时可闻及III/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。主动脉瓣听诊区可闻及舒张期叹息样杂音，胸骨左缘4-5肋间可闻及收缩期杂音，余瓣膜听诊区未闻及明显杂音。股动脉枪击音（+）。 辅助检查 2014年7月心脏彩超（未提供报告单）示：风湿性心脏病；二尖瓣狭窄；主动脉瓣狭窄并关闭不全；三尖瓣重度关闭不全。 2014年07月29日我院心脏彩超示：风湿性心脏病：二尖瓣重度狭窄并中度关闭不全及前叶瓣尖钙化 主动脉瓣轻度狭窄并轻度关闭不全三尖瓣中度关闭不全肺动脉增宽并中度肺动脉高压 左室舒张功能减退。 护理问题及措施 P1 低效型呼吸形态——与术中麻醉有关 8.13 17:00 I 1.遵医嘱给予呼吸机辅助呼吸 2.定时监测血气分析，并根据血气调节呼吸频率 3.保持呼吸道通畅 4.定时吸痰，体疗。 O 患者顺利停机 8.14 18:00 P2 潜在并发症——出血 8.13 17:00 I 1.严密观察生命体征，准确记录每小时引流量 2.及时补充容量，复查血常规/血气,了解红细胞压积变化 3.遵医嘱及时使用止血药物，输注血制品，补充凝血因子 4.遵医嘱暂时停用华法林治疗 O 患者出血得到改善，无活动性出血 8.15 10:00 护理问题及措施 P3皮肤完整性受损的可能——与术后卧床及脊柱后侧凸有关8.13 17:00 I 1.评估病人有无引起皮肤破损的危险因素。 2.保持床单平整、睡气垫床，骨隆突处垫软枕 3.保持局部皮肤清洁、干燥，定时翻身,翻身后应在身体着力空隙处垫软枕，以增大身体着力面积 4.加强机体营养，促进组织修复，提高皮肤抵抗力 O 患者全身皮肤完整 8.15 10:00 护理问题及措施 P4 体温过高——与手术有关 8.14 6:00 (38.9℃) I 1.调节室内温度、湿度并保持通风良好。 2.病人衣着、被盖适中，避免影响散热。 3.测量体温，每4小时1次，必要时行连续监测或随时测 量体温。 4.遵医嘱合理使用抗生素并观察疗效及药物副作用,高热 时采集血培养标本送检。 O 患者体温正常迁出监护室 8.15 10:00 护理问题及措施