抗抑郁剂的副作用.ppt

抗抑郁药物副作用处理（续） 不良反应 抗抑郁药物 处理和治疗方法 性功能 兴奋与勃起功能障碍 TCAs，SSRIs ,SNRIs, 加用西地那非，他达那非，丁螺环酮或安非他酮 性高潮功能障碍 TCAs，SSRIs ，文拉法辛，去甲文拉法辛，MAOIs 加用西地那非，他达那非，丁螺环酮或安非他酮 阴茎异常勃起 曲唑酮 取得泌尿科急诊的评价 其他 兴奋作用 SSRIs ,SNRIs，安非他酮 在早晨给药 静坐不能 TCAs， 加用B-受体阻滞剂或苯二氮卓类药 磨牙 SSRIs 若需要，可请口腔科会诊 出汗 TCAs，部分SSRIs ,SNRIs 若需要，可加用a1受体拮抗剂，（特拉唑嗪），中枢a2-肾上腺素受体激动剂（可乐定），或抗胆碱能药物（苯甲托品） 摔倒风险 TCAs，SSRIs 监测血压获得低血压或体位性低血压的证据，评估镇静，视力模糊或意识模糊，改善环境以降低风险 胃肠道出血 SSRIs 确定是否同时服用的药物会影响凝血 肝脏毒性 奈法唑酮 提供教育并检测肝功能障碍证据 失眠 SSRIs ,SNRIs，安非他酮 早晨给药，睡时给予一种镇静催眠剂，褪黑素，提供CBT或睡眠卫生教育 恶心呕吐 SSRIs ,SNRIs，安非他酮 餐后给药会分次给药 骨质疏松 SSRIs 如临床需要，进行骨密度检测并给与相应治疗来减少骨质流失（如补充钙和维生素D,二磷酸盐、选择性雌激素受体药物 镇静 TCAs 睡时给药，加用莫非达尼或哌醋甲酯 严重的5-羟色胺综合征 MAOIs 进行急诊评估，可考虑ICU 体质量增加 SSRIs，米氮平，TCAs，MAOIs 鼓励锻炼，营养师参与，如果换药，考虑仲胺类（如果需要使用TCAs），或体质量问题较少的其他抗抑郁药（如：安非他酮） * 丁螺环酮减轻抗抑郁剂导致的性功能障碍 * 抗抑郁药物非成瘾药物，但是减药过快可能会出现停药反应。 抗抑郁药起效较为缓慢，其机制可能在于受体敏感性或活性的变化。与之类似，当患者病情稳定后，神经传导已恢复正常，药物减量也宜缓；突然停药相当于人力所施加的破坏性因素，不排除导致症状反跳的可能。 * 抗抑郁药需要缓慢停药 * 停药反应常发生于长期治疗基础上突然停药甚至药物减量后1-2周内，持续时间较短，可能在1天-3周内消失，最长4周内即可消失。但此类症状常会引起患者的担心，因此需要处理。 若确定是停药反应，可尽快恢复原来的剂量，并建议减慢减药速度或逐渐停药，甚至需要2-3个月的停药过程。 * 停药问题处理 * 目录 抗抑郁剂药物副作用发生情况 药物副作用处理原则和方法 不同患病人群选用合适抗抑郁药减少副作用 * 大约有1/3~1/2的卒中患者在卒中后数周到数月里会发生抑郁（即卒中后抑郁） ?及时给予抗抑郁治疗可降低卒中后抑郁的发生和卒中死亡率 建议使用 –选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs，如氟西汀、舍曲林和西酞普兰）和去甲替林等 ?注意药物相互作用 –尤其是与抗凝药或抗血小板药的合用，因为有增加出血的风险 建议慎用 –5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs，如文拉法辛）的应用报道较少 * 卒中 * 约40%~50%的帕金森病患者会出现抑郁障碍（近年来有学者提出，抑郁本身就是帕金森的临床症状之一） 帕金森病变会波及到5-羟色胺和去甲肾上腺系统 建议使用 –文拉法辛等具有去甲肾上腺能作用的抗抑郁药， 建议慎用 –SSRIs，因为可能会加重帕金森病症状（增加“关”的时间、加重震颤） * 帕金森病 * Contents ?[hide]? 1 Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) 2 Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) 3 Serotonin antagonist and reuptake inhibitors (SARIs) 4 Norepinephrine reuptake inhibitors (NRIs) 5 Norepinephrine-dopamine reuptake inhibitors (NDRIs) 6 Tricyclic antidepressants (TCAs) 7 Tetracyclic antidepressants (TeCAs) 8 Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) 8.1 Irreversible 8.2 Reversible 9 Serotonin modulator and stimulator (SMS) 10 Others 11 Adjunctive treatments 11.1 5-HT1A Recepto