气道粘液高分泌相关疾病的治疗-周主任.ppt

多种呼吸道疾病都存在气道阻塞问题。慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张等呼吸道疾病都普遍存在气道阻塞的相关症状。 * 气道黏液高分泌导致的病理后果包括气流受限、气道阻塞、感染、急性加重、气体交换功能障碍、通气/血流比例失调 * 咳嗽咳痰是典型的气道阻塞症状，一项研究纳入5887例伴有轻中度气流受限的吸烟患者，随访时间12.5年，对患者死亡率和肺功能下降进行评估。数据分析显示，咳嗽咳痰与下呼吸道感染有着较强的相关性，并且咳嗽咳痰和存在呼吸困难的患者有着更高的死亡率 * * 接下来我们来了解一下气道阻塞的发生机制。如前所述，气道阻塞问题是由两方面的原因共同影响的。首先炎症等原因一方面导致黏蛋白高表达使痰液黏稠，排出困难，一方面分泌细胞及腺体增生会使气道黏液分泌增多，在这种情况下黏液高分泌会导致气道的物理性阻塞；同时，在神经递质激活等因素下会导致气道平滑肌收缩，使气道变窄，造成气流受限，从而导致气道阻塞，影响患者的临床表现甚至造成肺功能进一步下降，使病情恶化。 * * 基于丰富的循证医学证据，沐舒坦和可必特的临床应用得到了指南的推荐。 慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2013年版）指出:支气管舒张剂是控制慢阻肺症状的主要治疗措施。应用的支气管舒张剂包括β受体激动剂、抗胆碱药。 联合应用不同作用机制与作用时间的药物可以增强支气管舒张作用，减少不良反应。联合应用β受体激动剂、抗胆碱药物，可以进一步改善患者的肺功能与健康状况。 慢阻肺患者的气道内产生大量黏液分泌物，可促使其继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药似有利于气道引流通畅，改善通气功能。常用药物有盐酸氨溴索(ambrox01) 等。 由此可见，可必特作为β受体激动剂和抗胆碱药联合制剂，沐舒坦作为常用的祛痰药，两种药物在存在气道阻塞问题疾病的临床应用得到了指南的推荐。 * 让我们来看一下沐舒坦作用于呼吸道疾病的作用机制，沐舒坦具有独特的五大作用机制： 其中调节浆液与黏液的分泌以及增强纤毛摆动这两条机制可以全面强化呼吸道廓清能力，强效祛痰。 而提高抗生素在肺组织浓度这一作用机制，则可以加强抗生素疗效，协同控制肺部感染。 * 下面一起看一下沐舒坦和可必特的药物作用机制： 沐舒坦可以调节黏液与痰液分泌，活化纤毛摆动，促进肺表面活性物质合成，抗氧化减少炎性介质释放达到稀释黏痰、强化痰液向外转运，维持肺泡张力保证功能及减轻炎症反应的作用； 可以舒张支气管平滑肌，减少炎性介质分泌，抑制黏液腺体分泌，改善纤毛运动，达到降低气道阻力促进痰液排除改善通气作用。 因此联合使用沐舒坦、可必特可以从不同途径应对气道阻塞。 * 我们结合发病机制来说明可必特和沐舒坦的联合作用原理：沐舒坦可以稀释痰液促进痰液排出，解决痰液粘稠的问题；沐舒坦同时可以降低黏液腺比浆液腺细胞比例，抑制分泌细胞增生，而可必特中的异丙托溴铵作用于气道粘膜下腺体，抑制黏液生成，因此沐舒坦和可必特可以联合抑制黏液分泌，解决气道黏液多的问题，从而共同减少痰液阻塞气道，解决气道的物理性阻塞；可必特中的异丙托溴铵成分作用于气道平滑肌的M受体，拮抗乙酰胆碱，而沙丁胺醇可直接激动β受体，强效舒张气道平滑肌，共同解决气道平滑肌痉挛引起的气流受限问题。因此两药联合使用，成为气道管理的黄金组合，可以更好的解决气道阻塞问题。 * * In a 6-month, double-blind multicenter trial conducted over the winter, the effects of daily administration of ambroxol retard (75 mg) were compared with those of placebo in preventing exacerbations and improving symptoms and clinical signs in chronic bronchitis patients. The trial was completed by 110 patients in the ambroxol group and by 104 in the placebo group. Initially, there were no significant differences between the groups. By the end of the 2nd month of treatment, 67.2% of the ambroxol group had had no exacerbations compared to 50.4% in the placebo group. At the end of the 6-month trial, 45.5% of